64排螺旋CT诊断胸廓骨折的临床价值探讨

张 光( 辽阳市中心医院CT室 ， 辽宁 辽阳 111000 )

胸廓是胸腔壁的骨性基础与支架，构成部分包括12 个胸椎、12对肋骨及1个胸骨骨关节、软骨连结，胸廓中存有重要内脏器官：心脏、肺部、气管、支气管、纵膈等，胸廓的作用就是保护机体的器官，支撑机体，若骨折发生，就会间接损伤肺部、纵膈、腹部等脏器，所以，及时确诊胸廓骨折，尽早采取正确的治疗，意义极为重大[1]。为探讨64排螺旋CT诊断胸廓骨折的临床价值，对我院收治的50例患者进行影像学检查，观察分析诊断结果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院收治的50例胸廓骨折患者作为观察对象，病例来自2017年8月-2018年8月，其中男31例，女19例，年龄20-72岁，平均(44.1±2.3)岁。所有患者都出现以下表征：有程度不同的胸痛、呼吸困难，做深呼吸时疼痛出现加剧情况，局部胸壁软组织出现肿胀。排除有以下情况的患者：精神异常者，处在妊娠期与哺乳期的女性患者，肝肾功能严重不健全者。

2 方法:所有患者都接受X线平片检查与64排螺旋CT检查。(1)X线平片检查：检查时让患者保持站立姿势，对患者胸部平面进行扫描。(2)64 排螺旋 CT 检查：设定检查设备参数：电压设定为120kV，电流设定为300mA，设定螺距为1.375:1，扫描速度设置为0.6s/r，层厚设定为5mm；若遇到重建时，设定重建层厚为1.25 mm，重建间隔设置为0.625 mm。设置设备检查参数，以保证检查数据的准确可靠。检查前，患者呈仰卧姿势，让患者手臂伸过头，屏住呼吸，接着应用64排螺旋CT机扫描；若患者因为疼痛而无法屏住呼吸，就选择自然呼吸状态下进行扫描。患者头颈部第1肋骨上缘作为螺旋 CT 扫描的起点，一直扫描到第12肋骨下方，其中包括扫描部分腰椎。把获取的图像传输至工作站，选择矢状位、冠状位进行多平面重建，应用容积再现法(VR)、最大密度投影法(MIP)、多平面重组法(MPR)构建三维重建图像，观察胸廓骨折损伤状况，以确诊骨折，判定骨折检出情况与骨折部位。

3 观察指标：观察应用64排螺旋CT与X线平片检查胸廓骨折的检出率，并分析64排螺旋CT检查的影像。

4 统计学处理：本次研究所有数据应用SPSS21.0版统计软件进行分析，选择(n，%)形式表示计数资料，2种诊断方式的结果比较采取卡方(x2)检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 64排螺旋CT与X线平片检查胸廓骨折的检出情况对比：分析检查结果，64排螺旋CT检查胸廓骨折的检出率为96.00%，而X线平片检查胸廓骨折的检出率为76.00%，64排螺旋CT检查胸廓骨折的检出率明显比X线平片的要高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 64排螺旋CT与X线平片检查胸廓骨折的检出情况比较(n，%)

5.2 分析64排螺旋CT检查的影像：薄层原始图像反映有8例患者为肋骨骨折，8例患者都有骨皮质中断的情况，同时中断位置有错位的情况，部分细微骨折薄层图像无法呈现。综合多方位重建技术，检查出细微肋骨骨折位置有细小骨折线存在，骨质受到轻度损伤，采取重建重点肋骨曲面的处置，于1-2个月患者复查时，确定诊断结果。应用64排螺旋CT检查胸骨骨折患者，影像反映矢状位可以看到相对清晰的骨的图像，发现皮质断裂。应用64排螺旋CT检查胸椎骨折患者，矢状位反映有明显的骨质不相连的情况，椎体出现压缩的情况。

讨 论

胸廓有着支撑人的机体的极为重要的作用，主要支撑人的机体的胸腔壁，人体的胸廓组成部分众多，主要组成部分是肋骨、胸骨、脊柱和肋间肌，从而让胸廓的骨性成笼状支架形状，胸廓还发挥着保护人体重要器官的作用，包括心脏、肺部、气管、支气管等[2-3]。伴随年龄的增加，人体的胸廓会有相应的变化，婴儿的胸廓与成人的胸廓存在较大差异，成年人的胸廓形状已固定，胸廓前后偏扁，胸廓的骨骼合理分布，例如：身体后方的12个胸椎位于胸廓的后壁中线位置；椎体主要方向是朝胸腔内部，肋骨的方向是朝外，并包围人体，当肋骨抵达肋角处就转为朝前行进的方向，再朝内侧转弯通过肋软骨到达胸骨部位[4-5]。从整个胸廓看，胸廓下端口较为宽大，为前高后低的形状，构成部分包括人体的 12 个胸椎， 11、12 肋、肋弓、剑突。人体两侧的肋弓夹角就是肋下角，角度存在大小的差异。膈封闭存在于胸廓下口，食管和大血管的运行则是借助经膈的裂孔完成的。胸廓的作用是保护人机体的器官，去支撑机体，成为人体重要的骨骼结构[6]。

伴随人们出行方式的变化，近些年有越来越来的患者，因交通事故与意外伤害遭受猛烈撞击而损伤胸廓，既而导致胸廓骨折。探究难以诊断胸廓骨折的原因，主要是损伤胸廓后，会间接地损伤患者肺部、纵膈、腹部等脏器官[7]。胸廓损伤属于外伤，此伤给患者生命安全构成严重危害。最常见的因胸廓外伤而致骨折类型有肋骨骨折、胸廓骨骨折，这其中包括胸骨骨折、肩胛骨骨折、锁骨骨折，胸椎骨折[8]。及时、准确地确定胸廓骨折，十分有利于开展临床治疗，处置医疗纠纷，开展法医鉴定。如果胸廓骨折患者得到不到及时诊断与治疗，就会推迟病人康复时间，更为严重的是威胁病人的生命安全。所以，如果能够准确确定胸廓骨折的部位、胸廓受损程度，就可以迅速诊断，保证治疗时间的充裕，这将极为有利于骨科医师制定切实有效且具有针对性的治疗方案，同时有助于后期法医进行鉴定以确定伤残等级。X线平片检查的优势在于操作便捷，流程简单，价格较低，成为检查胸外伤患者常用检查方式[9]。X线平片检查可以清晰呈现胸骨体部骨折的状况，尤其是凹陷性骨折的状况，但是此检查方式也存在不少劣势，即：立体感不足，影像极易出现交叠现象，微骨折线很难检查出来，很容易误诊与漏诊没有突出移位的横线型骨折，同时无法呈现胸骨柄骨区域骨折的情况，一些情况下，会有骨折假象产生[10-11]。与此同时，大部分胸外伤患者都属于复合型损伤类型，病情都较为危重，大多数患者都无法站立，无法自主向上抬起上肢，在进行侧位拍片时，患者也就很自然难以进行配合，再加上主观因素很大程度上会影响X线拍摄，人体的锁骨、肩胛骨、椎骨的骨骼形状缺少规则性，解剖结构比较复杂，肋骨有较大的弯曲度，因而，细微骨折与特殊性骨折很难由X线平片检查出来，最终使得X线平片检查方式应用诊断胸外伤的价值存在局限性。与X线平片检查方式相比较，64排螺旋CT诊断胸廓骨折有着很多优势，扫描速度快，较高的分辨率，扫描患者时，不需要患者改变体位，不需患者保持站立的姿势，胸部扫描的时间较短，有着较好依从性，同时可以重建任意平面图像与任意方位图像，清楚呈现胸部损伤状况、骨折种类、移位方向，辨别微小骨折，使得漏诊胸廓骨折的比率下降[12-13]。64排螺旋CT检查的三维重建图像的方法中，容积再现技术可以重组图像形态轮廓，有较为清晰的密度层，可以随时旋转角度，清楚展现整个胸廓骨折情况，全方位呈现骨折线的走向，精准地确定骨碎片的部位，真实展现移位情况，有较强的三维立体感。进一步处理容积数据的技术，可以重建横轴位、矢状位、冠状位与任意斜面的图像，可以清晰呈现骨密度层次与骨性结构，轻微骨折可以被检查出来，精准确定肋骨骨折的位置并明确骨折的数量，全方位展现骨折断面的情况，立体优势较为明显[14]。MIP是依据沿视角投影轨迹，而重建容积，有较高对比度，可以展现骨密度的变化状况，特定兴趣区域也可以呈现出来，清晰呈现肋骨软骨骨折的状况，准确展现主体骨骼空间关系，应用价值较高[15]。本次研究结果表明， 64排螺旋CT检查胸廓骨折的检出率为96.00%，而X线平片检查胸廓骨折的检出率为76.00%，64排螺旋CT检查胸廓骨折的检出率明显比X线平片的检查出率要高，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见，64排螺旋CT用于胸廓骨折诊断更准确。

综上所述，应用64 排螺旋 CT 扫描诊断胸廓骨折，优势在于利用64排螺旋CT的三维重建功能，取得患者胸廓骨折的精确三维图形，以利于医师对患者的骨折类型做出准确的判断，同时通过64 排螺旋 CT扫描，可以检查到细微或隐藏位置的骨折情况，还可以诊断其它胸腹部的损伤情况，可以较好减少漏诊率和误诊率，最终提供更加可靠准确的数据给临床医师，制定出全面且有针对性的治疗方案，应用64排螺旋CT检查诊断胸廓骨折，有着很高的应用价值，值得临床上大力推广。