综合护理在胆石症手术患者中的应用

俞学群

[摘要] 目的 探究綜合护理在胆石症手术患者中的应用效果。方法 便利选取该院2018年1月—2019年1月期间接收的胆石症手术患者60例，其中30例采用常规护理，为对照组;另外30例采用综合护理，为观察组。比较分析两组患者的手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、住院时间、疼痛评分（NRS）、护理满意度以及术后并发症发生率。 结果 观察组术中出血量（4.52±0.37）mL、术后并发症发生率（6.67%）和术后NRS评分（2.31±0.52）分低于对照组[（6.75±0.64）mL，（26.67%），（3.14±0.65）分]，其差异有统计学意义（t=16.522，χ2=4.32，t=5.461;P=0.000，0.037，0.000<0.05）;观察组手术时间（34.94±6.18）min、肠鸣音恢复时间（18.29±2.36）h及住院时间（3.51±1.43）d短于对照组[（42.05±5.47）min，（22.05±2.58）h，（4.17±1.54）d]，通过比较，差异有统计学意义（t=4.719，5.890，4.720;P=0.000，0.000，0.045<0.05）;观察组护理满意度（98.58±1.02）分高于对照组（96.29±1.14）分，组间差异有统计学意义（t=8.200，P=0.000<0.05）。 结论 对胆石症手术患者实施综合护理有利于减少其术中出血和术后并发症，改善患者的生活质量，促进其术后早日恢复，缩短住院时间，提高护理满意度，值得临床进一步推广实践。

[关键词] 综合护理;胆石症手术;住院时间;护理满意度;术后并发症

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（a）-0168-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing in patients with cholelithiasis. Methods Sixty patients with cholelithiasis received from January 2018 to January 2019 in the hospital were convenient selected. Among them， 30 patients received routine nursing as the control group， and 30 patients underwent comprehensive nursing. The operation time， intraoperative blood loss， bowel sound recovery time， hospital stay， pain score （NRS）， nursing satisfaction， and postoperative complication rate were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss （4.52±0.37）mL， postoperative complication rate （6.67%） and postoperative NRS score （2.31±0.52）points were lower in the observation group than in the control group [（6.75±0.64） mL， （26.67%）， （3.14±0.65）points]， the difference was statistically significant （t=16.522， χ2=4.32，t=5.461;P=0.000， 0.037，0.000 < 0.05）; observation group surgery time （34.94±6.18） min， bowel sounds Recovery time （18.29±2.36）h and hospitalization time （3.51±1.43）d were shorter than the control group [（42.05±5.47） min， （22.05±2.58）h， （4.17±1.54）d]. By comparison， the differences were all statistical （t=4.719， 5.890， 4.720; P=0.000， 0.000， 0.045<0.05）; the observation group satisfaction （98.58±1.02）points was higher than the control group （96.29±1.14）points， and there were statistics between the groups（t=8.200， P=0.000<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing care for patients with cholelithiasis is beneficial to reduce intraoperative bleeding and postoperative complications， improve patients' quality of life， promote early recovery after surgery， shorten hospitalization time， and improve nursing satisfaction. It is worthy of further clinical practice.

[Key words] Comprehensive nursing; Cholelithiasis surgery; Hospitalization time; Nursing satisfaction; Postoperative complications

胆石症是一种常见的临床疾病，其主要是指胆囊或胆管内结石，如不及早治疗，结石会刺激胆囊粘膜，引起胆囊炎症，使患者产生疼痛、恶心呕吐等症状，严重影响其日常生活[1-2]。临床上，治疗胆石症有保守治疗和手术治疗两种方式，其中手术治疗较为常见，能够直接根除病灶，达到治疗疾病目的[3]。但是，胆石症手术作为一种有创操作，会对患者产生一定的创伤，需要给予相应的围术期护理以保证手术疗效，促进患者术后康复[4]。为此，该文以该院2018年1月—2019年1月期间收治的60例胆石症手术患者为研究对象，观察综合护理对其治疗效果的影响，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在该院收治的胆石症患者中便利抽取60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。经临床检查显示，所有患者均符合胆石症的诊断标准[5]，且均采用手术治疗。对照组男18例，女12例;年龄为31～75岁不等，平均年龄为（57.82±10.24）岁。观察组男17例，女13例;年龄为30～72岁不等，平均年龄为（58.31±10.35）岁。所有患者均已知情同意，排除手术禁忌证、精神类疾病，无法完成问卷调查、严重肝肾功能不全、凝血机制异常以及资料不完整患者。两组基本资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组：接受常规护理，主要包含生命体征监护、注意事项说明、饮食指导、生活护理、康复训练、心理疏导以及健康知识宣教等基础护理措施。

观察组：给予综合护理，首先，建立综合护理小组，然后制定护理主题：胆石症患者的围术期护理;最后，由组员根据护理主题查阅相关资料，总结出护理要点，制定出相应的护理方案并实施，其主要分为术前护理和术后护理两部分。

①术前护理：协助患者进行临床检查，患者病情确诊后，根据患者症状及早确定手术时间，对于合并有糖尿病、高血压的患者，待其心率、血压等指标恢复正常后再进行手术;术前向患者进行健康宣教，并讲述一些成功案例，缓解患者术前紧张感，并做好禁食、个人卫生清洁等术前准备，以保障手术的正常实施。

②术后护理：术后早期，指导患者采用正确的体位休息，避免压迫手术切口，同时协助患者进行膝关节屈伸、抬腿等下肢被动训练，以促进血液循环，手术6h后，指导患者进行握拳、手臂上抬、坐起、站立等简单的运动以及下肢踝泵运动，以促进肛门排气，后期可随着患者康复，加大康复训练力度;定时询问患者疼痛情况，指导其进行深呼吸等方式缓解疼痛感，并加强创口清洁，以免发生感染出血;肛门排气后，制定完善的饮食方案，从流食-半流食-普食慢慢过渡，以保护患者胃肠功能，并保证营养均衡;保证病房环境安静整洁，可通过防治鲜花绿植、播放轻柔的音乐等方式，改善患者的休养环境，提高患者的舒适度;在此期间，护士要多与患者进行交流，了解其精神状况，可采用音乐疗法、运动疗法、语言安慰等方式缓解其负面情绪，减少心理应激反应，全面促进患者术后康复。

1.3  观察指标

统计两组的术中出血量、手术时间、術后肠鸣音恢复时间、住院时间、并发症发生率、疼痛评分（NRS）以及护理满意度有关数据，并加以比较分析。

疼痛程度评估[6]：采用数字分级法（Numeric Rating Scales，简称NRS）进行评估，在一条长为10 cm的直尺上进行标注，0表示无痛;1～3表示轻度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛。让患者根据自我感觉在横线上标记以表示疼痛的程度，分数越高表示患者的疼痛越剧烈。

护理满意度评估：采用该院自制的外科手术护理工作满意度问卷开展调查，该问卷有21个评分项目，每个为2～5分，满分100分。≥93分表示非常满意，<63分表示不满意，即：分数与患者的护理满意度成正比。

1.4  统计方法

统计出该研究60例胆石症手术患者的临床数据，采用SPSS 18.0统计学软件对其进行处理，计数资料[n（%）]表示进行χ2检验;计量资料以（x±s）表示进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的手术指标

观察组术中出血量小于对照组，其手术时间、肠鸣音恢复时间及住院时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者的生活质量和护理满意度

护理前，两组NRS评分相比差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组NRS评分低于对照组，护理满意度评分高于对照组，数据上差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者的术后并发症发生率

对照组有8例患者术后发生并发症，其中腹痛3例，切口感染3例，腹胀2例，总发生率为26.67%;观察组有2例患者发生并发症，其中腹痛1例，腹胀1例，总发生率为6.67%，通过检验分析，组间差异有统计学意义（χ2=4.32，P=0.037<0.05）。

3  讨论

胆石症也叫胆结石，其主要是在胆囊或胆管产生结石所致，由于结石在胆囊内会刺激胆囊黏膜导致胆囊炎等疾病，引发疼痛、胃肠反应等症状，使患者的生活质量降低，需要及早治疗以缓解[7]。手术治疗为胆石症的常用疗法，其具有根治病灶的效果，但患者受疾病、手术创伤等因素影响，免疫力较低，术后会极易发生不良反应，不仅给患者带来很大的痛苦，还会影响其预后效果，为此，需要采用有效的临床护理以保证手术疗效[8]。综合护理是一种全面性的护理模式，其主要针对患者的病情确定护理主题，然后总结一系列的改善措施，对护理干预进行完善，并通过制定护理方案优化护理程序，从而达到提高护理质量的目的[9]。针对胆石症患者在围术期间中的特点，综合护理模式在其中有很大的适用性。

在该研究中，对观察组胆石症手术患者实施综合护理，其针对患者围术期状态，调整护理程序，加强护理措施，术前通过心理干预、体征监护等措施，避免术前出现焦虑、紧张等情绪，使患者机体和心理做好充分的准备，使其机体在手术过程中应激反应较轻，从而促进手术正常实施，降低手术创伤，因此，研究结果显示，观察组手术时间比对照组短，其术中出血量比对照组低，组间差异有统计学意义（P<0.05）;手术创伤的减轻有利于术后康复，加上术后给予患者全面的护理，对其饮食、运动、心理等方面进行护理指导，以降低术后并发症发生的风险，同时心理状态的改善有利于减轻患者围术期间的心理应激反应，对其术后康复均具有积极作用，所以，在研究结果中，与对照组相比，观察组术后肠鸣音恢复时间和住院时间较短，其术后并发症发生率（6.67%）较低，数据上差异有统计学意义（P<0.05），该研究结果与易静红[10]的研究结果相同，在其研究中，采用综合护理的观察组患者并发症发生率（8.00%）低于常规护理的对照组（32.00%），其手术时间、术中出血量和肠鸣音恢复时间均少于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。患者在围术期不同状态下接受相应的护理干预，同时手术创伤和术后并发症的减少，有利于改善其生活质量，术后通过环境护理等措施，提高患者的舒适度，使患者感受到被关怀，使其体会到护理干预的专业性和人性化，从而加强其对护理的满意度，故观察组术后护理满意度比对照组高，数据上差异有统计学意义（P<0.05），说明综合护理在胆石症手术患者中应用效果良好。

综上所述，综合护理应用于胆石症手术患者中效果显著，能够减少术中损伤和术后并发症，缩短术后康复时间和住院时间，提高患者的生活质量和护理满意度，在临床上具有很大的实践价值。

[参考文献]

[1]  周立丽. 综合护理干预对胆囊结石行胆囊摘除术围手术期的效果影响[J]. 中国医药指南， 2018， 16（3）：234.

[2]  李月英. 综合护理干预在高齡胆结石患者围手术期的应用价值分析[J]. 河南医学研究， 2017， 26（15）：2859-2860.

[3]  王巍. 腹腔镜下微创手术治疗胆结石症的术后护理措施及效果[J]. 中国实用医药， 2018， 13（2）：129-130.

[4]  王孟蝶. 对行手术治疗的胆囊结石合并胆囊炎患者实施综合性护理的应用效果[J].首都食品与医药， 2018， 25（20）：91-92.

[5]  王青艳. 综合护理干预对老年胆结石患者手术效果的影响[J]. 社区医学杂志， 2017， 15（20）：57-58.

[6]  陈春竹. 对进行腹腔镜下胆总管切开探查取石术患者进行综合护理的效果探讨[J].当代医药论丛， 2018，16（12）：286-287.

[7]  于华. 对行手术治疗的胆囊结石合并胆囊炎患者实施综合性护理的效果研究[J].影像研究与医学应用， 2017， 1（1）：192-193.

[8]  齐艳艳. 综合护理在胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用效果观察[J].实用中西医结合临床，2017， 17（7）：145-146.

[9]  台丽. 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者围手术期综合护理干预的效果[J].医疗装备，2018， 31（18）：173-174.

[10]  易静红.对接受腹腔镜手术胆囊炎合并胆结石患者进行综合性护理的效果探析[J]. 当代医药论丛，2017，15（3）：184-185.

（收稿日期：2019-07-03）