负压封闭引流技术在急诊外科的应用价值

邓日荣

[摘要] 目的 探究負压封闭引流技术在急诊外科的应用效果。方法 方便选取2018年3—11月该院急诊外科收治的68例患者按照数字随机表法分为对照组和实验组，各有34例患者，对照组常规方法治疗，实验组实施负压封闭引流技术;对比分析两组患者术后CS指标、并发症以及预后效果。结果 ①实验组患者在SI指标上与对照组差异无统计学意义（P>0.05），实验组患者在T（37.4±0.51）℃、UV（1 673±465.3）mL/d、WBC（1.60±0.43）×109/L、BUN（5.81±1.66）mmol/L、SCR（118.8±40.5）μmol/L以及UP（1.92±0.71）指标上表现均显著的优于对照组（t=2.475， 8.885， 2.814， 5.644， 4.698， 3.375，P<0.05）;②实验组患者脓毒症（8.82%）、创面感染（8.82%）、SIRS（26.47%）以及血管神经继发损伤（5.88%）发生率均显著的低于对照组（χ2=5.654，6.354，5.473，4.017，P<0.05）;③实验组患者创面封闭时间（12.22±4.12）d与住院时间（15.11±7.32）d均显著的短于对照组（t=2.843，3.547，P<0.05）。结论 对早期急诊患者实施负压封闭引流技术能够有效的清除创面渗出物和坏死组织，改善患者术后临床症状，降低感染发生率等并发症，缩短患者住院时间，促进患者术后恢复等效果，在临床中具有推广应用价值。

[关键词] 负压封闭引流技术;急诊外科;并发症;预后效果

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（a）-0037-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of vacuum closed drainage in emergency surgery. Methods Convenient select from March to November 2018， 68 patients admitted to the emergency department of our hospital were divided into the control group and the experimental group according to the numerical random table method. There were 34 patients in each group. The control group was treated with conventional methods， and the experimental group was treated with negative pressure closure drainage technique; comparative analysis of postoperative CS index， complications and prognosis in the two groups. Results 1.There was no statistically significant difference between the experimental group and the control group （P>0.05）. The experimental group had T （37.4±0.51） °C， UV （1673±465.3）mL/d， WBC （1.60±0.43）×109/L， BUN （5.81±1.66） mmol/L， SCR （118.8±40.5）μmol/L and UP （1.92±0.71） were significantly better than the control group （t=2.475， 8.885， 2.814， 5.644， 4.698， 3.375， P<0.05）; 2.Sepsis （8.82%）， wound infection （8.82%）， SIRS （26.47%） and secondary vascular nerve injury in the experimental group （5.88%） the incidence was significantly lower than the control group （χ2=5.654， 6.354， 5.473， 4.017，P<0.05）; 3.The wound closure time （12.22±4.12）d and hospitalization time （15.11±7.32） d were significantly shorter in the experimental group than in the control group （t=2.843， 3.547， P<0.05）. Conclusion The application of negative pressure closed drainage in early emergency patients can effectively remove wound exudate and necrotic tissue， improve postoperative clinical symptoms， reduce the incidence of infection and other complications， shorten the length of hospital stay， and promote postoperative recovery. It has the value of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Negative pressure closed drainage; Emergency surgery; Complications; Prognosis

负压封闭引流技术（VSD）属于深部引流与各种复杂创面处理的一种治疗方法，利用负压可控技术促进创面愈合，以维持创面卫生整洁，防止患者出现交叉感染，从而实现创伤组织修复[1-2]。此外，实施全面引流技术，实现局部、点状引流成为面状引流，实现了实时将创面渗出液与坏死组织排出体外，负压封闭引流技术在临床的应用越来越广泛[3-4]，急诊外科创伤患者因低蛋白血症、补液过多等因素，患者会出现全身浮肿，创面局部组织出现较多渗液，对患者实施高效引流能够有效的减少渗液，缓解患者组织水肿[5]，利于血液循环，这可改善患者局部组织、神经以及肌肉缺血症状。VSD负压条件有利于创面组织渗液持续流入引流管，这为创面修复作用创造了条件。另外，VSD封闭创面实现了与外界的隔绝，大大减少了细菌感染机会，对创伤组织提供了保护作用，促进了创伤组织细胞的生长与修复，加速了创面愈合[6-7]。为探究负压封闭引流技术在急诊外科的应用价值，该文对2018年3—11月该院急诊外科收治的68例患者作为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院急诊外科收治的68例患者，按照数字随机表法分为对照组和实验组，各有34例患者。对照组中，24例男性，10例女性;患者年龄在8～55岁之间，平均年龄为（36.3±10.4）岁;疾病类型：18例车祸伤，8例机器伤，4例坠落伤，4例为其他。实验组中，25例男性，9例女性;患者年龄在8～57岁之间，平均年龄为（36.8±10.9）岁;疾病类型：16例车祸伤，9例机器伤，4例坠落伤，5例为其他。该研究已经得到了该院伦理协会的支持，患者对该研究具有一定的知情权且签署了知情同意协议书。两组患者在性别、受伤类型等方面均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1  常规治疗  两组患者均实施常规治疗，主要包括防止感染、积极实施抗休克治疗、脱水利尿以及抗低蛋白血症对应治疗、营养支持、维持酸碱平衡与水电解质平衡治疗，对于部分患者可实施血液净化系统治疗。对早期原发创伤坏死组织实施清创处理，对于一些患者可实施扩创减压处理;对于部分患者肢体出现不可逆损害时实施截肢术。

1.2.2  实验组负压封闭引流技术治疗  ①负压封闭引流设备：使用国产内部有多侧孔引流管，材料为半透膜及聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫。

②治疗方法：清除创伤组织：对创面组织实施彻底清除，清除失活组织，防止创伤组织过度清创，最大限度的有生机活性组织，防止预后功能和外观造成影响。修复组织：对于骨关节损伤、肢体离断或并发肌腱、神经、血管损伤，在完成清创后实施外固定，对于掌趾骨损伤患者实施克氏针内固定处理，并尽量修复肌腱、神经、血管等。VSD创面封闭：通过系膜法进行创面封闭，在完成创面周围组织清洁后，根据患者创面形状与大小拼接或者修剪VSD材料，并贴附于创面上，通过1号线将VSD材料与创缘周围间断缝合。当完成创面周围皮肤的再次清潔后，在VSD材料外围利用生物半透膜实施VSD材料覆盖和伤口覆盖，覆盖大小要大于伤口边缘，并与周围皮肤实施密封缝合，完成伤口闭合。连接VSD处的硅胶管的一端利用三通管或者两通管连接于负压吸引装置。并接入中心负压源，将其维持于-16.6～59.85 kPa之间吸引，持续吸引7～14 d左右。

1.3  评估指标

①CS指标：分别统计分析两组术后患者体温、休克指数（SI）、血尿素（BUN）、白细胞计数（WBC）、血肌酐（SCR）以及尿蛋白（UP）。

②并发症：别统计分析两组患者术后脓毒症、创面感染、全身炎症反应综合症（SIRS）以及血管神经继发损伤等并发症发生率。

③预后效果：分别统计分析两组患者创面封闭时间和住院时间。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对CS指标、并发症以及预后效果等相关数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后CS指标对比分析

实验组患者在SI指标上与对照组差异无统计学意义（P>0.05），实验组患者在T、UV、WBC、BUN、SCR以及UP指标上均显著的优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者并发症发生率对比分析

实验组患者脓毒症（8.82%）、创面感染（8.82%）、SIRS（26.47%）以及血管神经继发损伤（5.88%）发生率均显著的低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者预后效果对比分析

实验组患者创面封闭时间（12.22±4.12）d与住院时间（15.11±7.32）d均显著的短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

负压封闭引流技术在急诊外科中的应用越来越广泛，其VSD材料是一种聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，质地教软，弹性较为丰富，其中包含着多侧孔引流管，不会对人体造成伤害，较为安全。对患者创伤组织无免疫活性、无皮肤致敏性以及无刺激性[8-10]。VSD是通过利用VSD材料覆盖至创伤软组织的创面之处，并在外部利用生物半透膜进行密封处理，并接入中心负压源，将其维持于-16.6～-59.85 kPa之间吸引，持续吸引7～14 d，这项技术使得创面受到优质接触式全面负压引流，使外界与创面隔开，能够有效的避免细菌侵入创面，造成感染;此外，持续负压引流技术能够有效的增加创面处的血液循环，为创面提供充足血供，改善血液的循环，促进创面愈合。