卡前列素氨丁三醇联合宫颈提拉式缝合术在高龄前置胎盘剖宫产产后出血中的应用

高翠玲

（郑州市第七人民医院 妇产科，河南 郑州 450000）

前置胎盘是妊娠晚期及产后出血主要原因，属于妊娠期严重并发症，常发于多产妇，尤其是高龄产妇。通常情况下，经阴道分娩产妇产后出血发生率明显低于剖宫产，而产后出血也是造成剖宫产产妇子宫切除、死亡等不良事件主要因素[1]。因此，及时有效防治前置胎盘剖宫产产妇产后出血，在剖宫产术中尤为重要。目前，临床多采用缩宫素、米索前列醇等药物增强子宫收缩力，当缩宫药物无效时予以动脉结扎、子宫缝合、宫腔纱条填塞等方式进一步止血，必要时行子宫切除，但生育能力造成严重影响[2]。卡前列素氨丁三醇是人工合成的一种前列腺素F2α甲基衍生物，可有效收缩子宫平滑肌，提高子宫内压力，迅速关闭血管与创面血窦，减少出血量[3]。鉴于此，本研究选取高龄前置胎盘剖宫产产后出血患者90例，旨在探究卡前列素氨丁三醇联合宫颈提拉式缝合术的应用效果。具体如下。

资料与方法 一、一般资料 选取我院2018年5月-2019年5月收治的高龄前置胎盘剖宫产产后出血患者90例，随机数字表法分为观察组（n＝45） 与对照组 （n＝45），观察组年龄36～43岁，平均年龄（39.56±1.25） 岁；孕周37～42周，平均孕周（39.25±1.10）周；经产妇28例，初产妇17例。对照组年龄35～43岁，平均年龄（39.10±1.38）岁；孕周 37～43周，平均孕周（39.36±1.15）周；经产妇26例，初产妇19例。2组资料（年龄、孕周、产次等）均衡可比（P＞0.05）。

二、选例标准 1.纳入标准 单胎足月妊娠，伴前置胎盘，年龄≥35岁，均行剖宫产终止妊娠；签订临床研究同意书。

2.排除标准 剖宫产禁忌者；心肝肾等脏器功能障碍者；合并妊娠期高血压疾病者；其他原因所致产后出血者；凝血功能异常者；血液系统疾病者；本研究相关药物过敏者。

三、方法 入院后因前置胎盘均行剖宫产术，术中胎儿娩出后立即注射缩宫素加强子宫收缩，并采用子宫按摩、热盐水湿敷进一步止血。

1.对照组 上述基础上行宫颈提拉式缝合术，扩张宫颈内口，钳夹并向上提拉宫颈内口组织，观察创面有无活动性出血，若组织下方存在出血，鼠齿钳下移，再次钳夹并上提下方组织；利用上述方法将内口下3、9、12点处无胎盘附着宫颈管组织提拉出宫颈口；将拉出组织与上方宫颈内口及下段胎盘附着处一起缝合。

2.观察组 对照组止血基础上宫体注射卡前列素氨丁三醇治疗，250μg/次，根据出血情况可重复注射。

四、观察指标 1.评估2组临床疗效；2.比较2组手术相关指标，包括手术时间、住院时间、子宫切除率、术后24h血红蛋白下降值，采集分娩前后静脉血2m L，全自动血细胞分析仪检测24h血红蛋白下降值；3.比较2组术中及术后2h、12h、24h出血量，术中出血量=吸引器内血量，术后出血量采用称重法、容积法计算。

五、疗效评估 1.显效：生命体征平稳，尿量≥30m L/h，且子宫收缩良好，出血停止或明显减少；2.有效：生命体征及尿量正常，子宫收缩改善，出血减少；3.无效：无尿或尿量＜30m l/h，生命体征恶化，子宫收缩不良，大量出血。总有效率=（显效+有效） /45×10%。

结 果 一、临床疗效 观察组总有效率95.56%高于对照组80.00%（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效比较[n（%）]

二、手术相关指标 观察组手术及住院时间短于对照组，子宫切除率0.00%低于对照组13.33%，术后24h血红蛋白下降值低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 手术相关指标比较

三、术中及产后出血量变化 观察组术中及术后2h，12h，24h出血量少于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 术中及产后出血量变化比较（±s，m L）

表3 术中及产后出血量变化比较（±s，m L）

组别 例数 术中 术后2h 术后12h 术后24h观察组 45 511.36±53.69 172.14±21.13 250.18±35.14 365.22±80.23对照组 45 711.25±68.87 223.57±24.34 373.89±41.34 484.53±98.69 t 15.355 10.704 15.295 11.567 P＜0.001 ＜0.001 0.009 ＜0.001

讨 论 前置胎盘附着于子宫下段，胎盘剥离后，附着于胎盘的血管破裂，血窦开放，且子宫下段组织较薄，肌纤维少，难以对开放血窦产生压迫作用，易出现顽固性宫颈管出血[4]。目前，针对产后出血存在诸多方法，如子宫按摩、宫缩剂、纱条填塞、子宫缝合等对子宫出血均存在一定效果。宫颈提拉式缝合术是众多子宫缝合术之一，在不改变宫颈解剖结构前提下进行操作，通过宫颈黏膜提拉，并缝合于上方宫颈内口及子宫下段胎盘附着处，可迅速达到止血效果[5]。

相关研究发现，前列腺素类药物是一类与前列腺素具有相似结构和功能的药物，应用于剖宫产产后出血患者，具有显著止血效果，可降低术中子宫切除风险[6]。卡前列素氨丁三醇是一种富含天然前列腺素F2α的甲基衍生物，与以往前列腺素类物质相比，其主要活性成分具有半衰期长、生物活性强、使用剂量低等优势，在确保止血效果的同时可减少药物带来的毒副作用，用药安全性较高，尤其适用于母乳喂养产妇；同时其可改善子宫内膜基层血供，可有效调理并修复子宫，促进子宫快速恢复[7]。本研究将卡前列素氨丁三醇联合宫颈提拉式缝合术应用于高龄前置胎盘剖宫产产后出血患者治疗中，结果发现，观察组总有效率高于对照组，且手术及住院时间短于对照组，子宫切除率低于对照组（P＜0.05），可见在子宫缝合术基础上加用卡前列素氨丁三醇，可降低子宫切除风险，缩短手术用时，加快术后康复进程，疗效确切。卡前列素氨丁三醇经宫颈或宫体注射后，可迅速强效抑制甘酸环化酶，刺激子宫平滑肌，加强子宫收缩力度，加快收缩频率；并具有双向调节凝血因子作用，刺激表层血管收缩，促使宫腔内关联血管、血窦快速闭合，最终达到强效迅速止血效果[8]。本研究发现，观察组术中及术后2h、12h、24h出血量少于对照组（P＜0.05），可见卡前列素氨丁三醇联合宫颈提拉式缝合术可有效降低高龄前置胎盘剖宫产产后出血患者产后出血量。

综上所述，卡前列素氨丁三醇联合宫颈提拉式缝合术可有效控制高龄前置胎盘剖宫产产后出血患者产后出血量，缩短手术及住院时间，降低子宫切除率及术后24h血红蛋白下降值，疗效显著，是一种安全简便、止血迅速的有效方法。