反流性食管炎108例临床分析

徐淑惠

（玉溪市人民医院 内科门诊，云南 玉溪 631000）

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE） 是指胃/或十二指肠内容物反流入食管引起食管黏膜的炎症，比如糜烂、溃疡和纤维化等病变，典型症状包括反酸、烧心、反食，不典型症状有胸痛、上腹不适、恶心及吞咽困难等，部分患者还有食管外症状，如哮喘、慢性咳嗽、气管炎、咽炎、夜间阵发性呛咳，吸入性肺炎等[1]。近几年随着内镜技术的普及，检出率有明显上升的趋势，且随年龄的增加，RE发病率相应增加[2]。严重的反流性食管炎的反复发作可导致食管溃疡、食管狭窄及上消化道出血，甚至癌变。为总结RE临床特点，规范及指导我院RE的诊治，现回顾分析近年收治的108例RE的临床资料，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选择2012-2018年收治的108例RE患者，男69例，女39例，男女比例 1.8∶1，年龄32～86岁，平均为（60.2±11.30）岁。

二、诊断分级 患者明确诊断建立在临床和内镜共同诊断的基础上，根据内镜下所见食管黏膜的损害程度，采用洛杉矶分级法对RE进行分级：A级：食管黏膜损害＞1个，损害长度＜5mm，相邻黏膜褶上的病灶不融合；B级：有＞1个黏膜损害，损害长度＞5mm，相邻黏膜褶上的病灶不融合；C级：有＞1个黏膜损害，有2处相邻黏膜褶上的病灶融合，但少于食管周径的75%；D级：食管黏膜破损融合成全周，至少侵犯食管径的75%，存在Barrett食管或食管狭窄即列入D级[3]。将A、B级定为轻度RE，C级定为中度RE，D级定为重度RE。

三、HP感染判定标准 所有RE患者均于胃镜检查时取胃窦黏膜一块组织行快速尿素酶试验，检测幽门螺旋杆菌感染情况。

四、统计学处理 采用SPSS17.0处理数据，应用卡方检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果 一、RE检出率 2012-2018年我院胃镜检查有上消化道症状的患者共3 717例，确诊RE患者共108例，检出率2.9%。其中男性患者 1 983例，确诊RE69例，检出率3.5%，女1 734例，确诊RE39例，检出率2.2%，男性患者检出率明显＞女性，具有显著性差异（P＜0.05）。男女RE确诊比例1.8∶1，差异有显著性意义（P＜0.05）。

二、内镜下分级和HP感染情况 108例RE患者，轻度65例、中度32例、重度11例，轻度占60.2%，中、重度食管炎占39.8%；HP阳性72例，阳性率56.2%。RE患者中合并HP感染A级为31例，B级为21例，C级为15例，D级为5例，4组食管炎严重程度与HP感染无关，差异无显著性意义。

三、主要症状 反酸（22例，20.4%）、烧心（11例，10.1%）、胸痛（5例，4.6%）、上腹痛（61例，56.4%）、吞咽困难（6例，4.6%）。有反酸、烧心、胸痛中之一者即认为有典型的反流症状，仅38例（35.2%）有典型的反流症状，上腹痛为最常见的主诉，见表1。

讨 论 RE是一种常见的消化系统疾病，随着对该病认识水平的不断提高及内镜技术的普及，该病的检出率也逐年增高。由于RE患者的生活质量较正常者有明显下降，已经引起越来越广泛的关注。我们统计了我院2012-2018年期间接受胃镜检查的患者，RE的检出率2.9%。其中男性患者1 983例，确诊RE 69例，检出率3.5%，女1 734例，确诊RE39例，检出率2.2%，男性患者检出率明显高于女性，具有显著性差异（P＜0.05），这和既往的研究相符[4]。男女RE确诊比例1.8∶1，差异有显著性意义，因此男性患者更易患有反流性食管炎，这可能和男女生活方式的差异有关。

在本研究中，RE轻度者占60.2%，中、重度食管炎占39.8%，说明反流性食管炎的发病主要以轻度为主。随着年龄的增加，食管炎的严重程度有加重的趋势[5]。本研究幽门螺杆菌感染阳性率56.2%，半数以上患者合并HP感染，提示HP感染可能是RE的一个重要因素。流行病学调查资料显示，世界各地普通人群的HP感染率在20%～80%之间，发展中国家感染率高于发达国家[6]。我国一项大规模流行病学调查提示，我国HP感染率为40%～90%，平均为59%，高于发达国家成人HP感染率30%～50%[7]。各地幽门螺杆菌感染率存在很大差异，人类对HP易感呈全球性，与年龄、地区、人种、社会、卫生状况、人口密集度、经济状况、水源、居住条件、饮食习惯、受教育程度等诸多因素有关。有研究表明，HP感染可促使胃酸分泌增加，一方面增加了胃食管反流物的酸度，加重了对食管黏膜的损害，另一方面，刺激起源于胃底的传入神经，使食管下段括约肌功能部分下降，并引起胃的排空异常，从而发生RE[8]。

RE的临床表现多种多样，反酸、烧心、胸痛为其典型反流症状，其他常见症状包括反流症状，如反酸、反胃、嗳气等，多于餐后、平卧位或躯体前倾时明显；食管刺激症状，如烧心、反流等，烧心症状最常见，常于餐后、平躺时出现，引起腹压增加的动作及其他因素均可以使食管刺激症状加重；食管外刺激症状，如咳嗽、哮喘、咽喉炎等。随着RE的进展，可并发食管狭窄、上消化道出血、Barrett食管等。在本研究中，反酸（22例，20.4%）、烧心（11例，10.1%）、胸痛（5例，4.6%）、上腹痛（61例，56.4%）、吞咽困难（6例，4.6%）。有反酸、烧心、胸痛中之一者即认为有典型的反流症状，仅38例（35.2%）有典型的反流症状，上腹痛为最常见的主诉。

表1 RE的主要临床表现

RE治疗的目标是缓解症状、治愈食管炎、提高生存质量、预防复发和并发症。其一般治疗包括改变生活习惯，比如抬高患者床头，戒烟酒，低脂、低糖饮食，避免饱食。药物初始治疗的目的是尽快缓解症状，故治疗首选抑酸能力强的PPI，推荐采用标准剂量，疗程8周[9]。维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施，旨在用最小的剂量达到长期治愈的目的。抑酸治疗不是抑制过高的胃酸而是抑制正常的胃酸使其远在正常值以下，以达到愈合食管黏膜的目的。长期过度抑酸势必破坏胃肠的生理环境而出现负面效应。因此，从理论上应用促动力剂防止反流才是治疗的根本，但所有这些促动力剂，对增加食管下括约肌张力防止反流的作用有限，只能起辅助治疗作用，尤其适用于有胃排空延迟者。内镜下贲门缝扎术目前已在国内部分医院开展，取得了一定疗效，远期疗效尚需经大量临床病例验证，有条件的单位可进行内镜治疗。内科正规治疗有效但不愿终身服药者、无效者或有并发症者，可慎重选择外科抗反流手术或腹腔镜下胃底折叠术。