口腔卫生干预对年轻正畸患者牙周黏膜健康的保护作用

柳敏敏 李聪聪 何虹 王雪婷 夏昕雨 童思熠 李尔 吴清柱

正畸能改善牙齿的健康和美观度，还能提高患者 的咀嚼效率，但由于正畸装置的影响，给牙齿清洁带来了一定的阻碍，可使患者牙龈炎症发生率上升以及牙菌斑构成发生改变，容易导致牙周炎的发生[1]，尤其是青少年患者口腔卫生较难维持清洁[2]，因此正畸时口腔综合卫生干预尤为重要。以往对口腔卫生干预多注重口腔卫生教育，缺乏规范、统一的具体有效措施，评价效果的指标也较为简单。本研究采用统一的材料、规范具体的方法进行综合卫生干预，并采用具有代表性的3个牙周健康指标进行效果对比分析，取得了满意的结果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2018年8月至2019年7月因牙列不齐在宁波市海曙区口腔医院和浙江大学医学院附属口腔医院行金属自锁托槽的青少年健康正畸患者180例，纳入标准：（1）年龄 12～20 岁；（2）恒牙列，正畸前牙列完整（或4个第一前磨牙已拔除）；（3）患者依从性好，能掌握正确的刷牙方法；（4）无龋坏、牙髓炎、口腔黏膜病、牙周病；（5）无不良习惯，如用口呼吸、夜磨牙或单侧咀嚼；（6）无其他全身系统性疾病。排除标准：（1）不能遵医嘱按时复诊者；（2）近6个月曾用过免疫调节剂或激素等。按随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组各90例。实验组男48例，女42例；年龄 13～20岁，平均（15.4±2.23）岁。对照组男 46例，女44例；年龄 12～19岁，平均（14.8±2.19）岁。两组患者性别、年龄的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组患者或家属均签署实验知情同意书。

1.2 卫生干预方法 （1）对照组：每次就诊和随访时进行口腔卫生健康教育[3]，并自首诊后开始使用统一的牙膏（纳美智康科技有限公司生产的源生护龈小苏打牙膏）刷牙，每天 3 次，每次持续 2～3min。（2）实验组：在对照组基础上加用统一的漱口液（白金制药西安有限公司生产的白金牌抗菌浓缩漱口液）含漱，每天三餐后含漱1次，每次1min，漱后30min内不进食，不喝水[4]。

1.3 观察指标 分别于正畸前（分牙时）和正畸3、6、12个月复诊时，评估患者的牙周指数。每个位点测量3次，每家医院均由同一测量者测量，取平均值。

1.3.1 菌斑指数（PLI） 根据0～5的记分标准分为6级，用来评价口腔卫生状况[5]。评价方法：结合正畸特点，改良 Ramfjord 指数牙，选择 16、36、21、41、23、43（分别为右上第一磨牙、左下第一磨牙、左上中切牙、右下中切牙、左上尖牙、右下尖牙）作为指数牙。在正畸治疗之前和正畸治疗的3、6和12个月时对所选择的指数牙进行评分。用菌斑染色剂染色，然后根据菌斑面积进行记分。个人记分为全部受检牙记分的平均值。评分标准如下：0为牙面无菌斑；1为齿龈交界处有零星的点状菌斑；2为齿龈交界处菌斑的宽度不超过1mm；3为齿龈交界处牙菌斑的宽度超过1mm，菌斑覆盖面积在牙面1/3以下；4为菌斑覆盖面积在牙面1/3与2/3之间；5为菌斑覆盖面积超过牙面2/3[6]。

1.3.2 牙龈出血指数（SBI） 按照Mazza法分为0～5度，协同评价牙龈炎症情况。评价方法：结合正畸特点，选择 16、36、21、41、23、43 作为指数牙，在正畸治疗之前和正畸治疗的第3、6和12个月，用专门的牙周探针探测龈沟同时观测牙龈颜色以及形状和出血状况[7]。个人记分为全部受检牙记分的平均值。评分标准如下：0为龈缘交界处及龈乳头外观正常，轻探龈沟后无出血；1为龈缘交界处及龈乳头处有轻微炎症，但在龈沟中未探测到出血；2为牙龈有轻微炎症，色泽改变，但无水肿或肿胀，探测后龈沟有点状出血；3为牙龈有中度炎症，色泽改变和轻微水肿，探测后龈沟有出血，但血溢在龈沟内；4为牙龈有较严重的炎症，不仅颜色发生变化，还有明显的水肿，探测后出现牙龈沟出血，血液溢出龈沟；5为牙龈有色泽改变，肿胀明显，有时可有溃疡，探测后出血或自动出血。

1.3.3 牙龈指数（GI） 根据牙龈病变程度分为0、1、2、3共4级，协同评价牙龈炎症情况。评价方法：结合正畸特点，改良 Loe&Silness指数牙，选择 16、36、21、41、23、43作为指数牙，在正畸治疗前和正畸治疗的第3、6和12个月对其进行评分。视觉检查结合探查近中唇（颊）乳头、正中唇（颊）缘、远中唇（颊）乳头和舌侧龈缘，将四个点的平均得分用作每个基牙的得分，并将检测到的牙齿得分的平均值作为个人得分。评分标准如下：0为牙龈健康；1为牙龈有轻微炎症，牙龈色泽轻度改变，并有轻微水肿，探测龈沟不出血；2为牙龈有中度炎症，牙龈色泽改变，颜色发红，水肿明显，探测龈沟出血；3为牙龈有重度炎症，牙龈肿胀或溃疡明显，且有自动出血倾向[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件。计量资料采用表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组口腔卫生干预前后PLI的变化和比较 见表1。

表1 两组口腔卫生干预前后PLI的变化和比较

由表1可见，实验组和对照组之间口腔卫生干预前 PLI差异无统计学意义（P＞0.05），干预 3、6、12个月3个阶段PLI差异均有统计学意义（均P＜0.05）。实验组口腔卫生干预后3、6、12个月时PLT较干预前虽有所增加，但差异均无统计学意义（均P＞0.05）；而对照组口腔卫生干预后3、6、12个月时PLT较干预前均有明显增加（均P＜0.05）。

2.2 两组口腔卫生干预前后SBI的变化和比较 见表2。

表2 两组口腔卫生干预前后SBI的变化和比较

由表2可见，实验组和对照组之间口腔卫生干预前 SBI差异无统计学意义（P＞0.05），干预 3、6、12 个月3个阶段SBI差异均有统计学意义（均P＜0.05）。实验组口腔卫生干预后3、6、12个月时SBI较干预前虽有所增加，但差异均无统计学意义（均P＞0.05）；而对照组口腔卫生干预后3、6、12个月时SBI较干预前均有明显增加（均P＜0.05）。

2.3 两组口腔卫生干预前后GI的变化和比较 见表3。

表3 两组口腔卫生干预前后GI的变化和比较

由表3可见，实验组和对照组之间口腔卫生干预前 GI差异无统计学意义（P＞0.05），干预 3、6、12个月3个阶段GI差异均有统计学意义（均P＜0.05）。实验组口腔卫生干预后3、6、12个月时GI较干预前虽有所增加，但差异均无统计学意义（均P＞0.05）；而对照组口腔卫生干预后3、6、12个月时GI较干预前均有明显增加（均P＜0.05）。

3 讨论

正畸中约50%的患者会因托槽、带环、弓丝、结扎丝等正畸固定装置降低牙齿清洁程度并影响刷牙的效果，最终导致牙龈发炎，这在年轻患者中尤其严重[9]。青少年患者常因忽视口腔卫生而造成菌斑堆积，因此采用牙膏和漱口液对口腔卫生进行维护至关重要。

临床正畸中若牙齿发生牙龈炎症，会被认为随着正畸的进行，这种炎症是可恢复的；然而 Davis等[10]认为，牙周病引起的牙周附着丧失可影响矫正效果。Krishnan等[11]也支持这一观点。由此可见牙周健康维护对于正畸患者十分重要。

PLI、SBI和GI是3个反映牙周健康状况的代表性指标[12]。邹冬荣等[13]观察了50例氟斑牙青少年在正畸过程中PLI、SBI和GI的变化及相关性，认为在牙周健康对比中PLI、SBI和GI等作为临床检测指标，具有一定的代表性。国内外越来越多的研究采用PLI、SBI和GI作为评估牙周健康状况的指标[14]。

本研究中纳入的两组患者正畸前牙周黏膜健康状况良好，无明显菌斑，龈沟探诊深度正常，PLI、SBI、GI均无统计学差异。随着正畸时间的推进，两组PLI、SBI、GI均有所增加，但实验组增加的幅度较小，在干预3、6、12 个月 3 个阶段，两组间 PLI、SBI、GI的差异均有统计学意义（均P＜0.05），说明口腔卫生干预措施对正畸后维护牙周健康具有较好的效果。此结果也与国内外多项研究结果相一致。如吴献等[15]选择了60例有正畸牙龈炎的患者分别测定PLI、SBI、GI以评价含漱液治疗的疗效，表明含漱液可控制正畸患者牙龈炎的发生、发展。白金牌抗菌浓缩漱口液主要成分是洋甘菊提取物，植物配方较为安全，对于处在生长发育期的青少年不良作用相对较少，同时它对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白念珠菌等均有较强的抑制作用，从而能控制菌斑，清洁口腔，祛除异味。口腔卫生干预时可适当配合使用各种漱口液，可以两种或者多种漱口液联合使用或穿插交替使用，对预防和治疗正畸性牙龈黏膜炎和牙周炎有较好的的作用。

同时刷牙这一环节也至关重要。小苏打具有弱碱性，本研究中两组患者均采用源生护龈小苏打牙膏刷牙，其中食品级小苏打和海盐成分从理化性能上可有效减少菌斑和软垢，维护牙齿和牙周组织健康，相对于普通市售牙膏，在清洁口腔，祛除牙结石、牙菌斑和牙垢，消除口腔异味等方面具有更好的疗效。总之，口腔卫生宣教结合综合性干预措施，是维持正畸患者牙周健康较为有效的方法。