聚焦解决模式心理干预对养老护理员职业倦怠及离职意愿的影响

范美琴 饶艳 吴文辉 余兰仙

养老护理员是老年服务业的核心群体。伴随人口老龄化的发展，社会对养老护理员的需求日益增长，而养老护理员的职业发展成为研究热点。该群体普遍具有较高的职业倦怠和离职意愿[1]，这会加重养老护理的成本，但目前无有效的改善措施，且相关研究也较少。而SFA心理干预有助于减轻养老护理员的心理困扰[2]，有可能从心理资本上影响职业倦怠和离职意愿。本研究对养老护理员采用非药物的聚焦解决模式（SFA）心理干预，分析其心理资本、职业倦怠及离职意愿情况，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2016年6月选取杭州市某两家养老机构的120名养老护理员为研究对象，均为女性。按简单随机化分组法分为观察组（常规培训考核+SFA心理干预）与对照组（常规培训考核），每组60人。观察组年龄（42.83±6.14）岁；工作年限：＜1年 12例，1年～34例，6年～10例，＞10年4例；学历：小学12例，初中20例，高中或中职22例，大专及以上6例；职称：初级38例，中级 14例，高级 8例。对照组年龄（42.26±8.33）岁；工作年限：＜1年10例，1年～32例，6年～12例，＞10年6例；学历：小学8例，初中28例，高中或中职20例，大专及以上4例；职称：初级32例，中级14例，高级14例。两组对象年龄、工作年限、职称比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。纳入标准：（1）在养老机构为老年人群日常生活提供专业帮助（拿薪酬）1年以上；（2）有养老护理员资格证的正式员工；（3）积极配合，自愿参加，知情同意。

1.2 干预方法

1.2.1 常规培训考核 两组对象均予常规培训考核，主要内容为养老护理相关理论知识及操作技能，每2周统一培训1次，每4周技能考核1次。

1.2.2 SFA心理干预 观察组在常规培训考核的基础上，予SFA心理干预。由SFA心理干预经验丰富（从事3年以上）的心理学专家和养老护理专家根据前期文献查阅、访谈及小组讨论确定干预方式及内容。每2周安排活动1次，2.5h/次，共6次。干预形式：SFA短期心理咨询团体辅导法，必要时个别辅导。具体安排如下：（1）第1次介绍SFA，成员作自我介绍，通过游戏和小组讨论引导团体以解决为导向，树立目标，增强信心。（2）第2～4次聚焦解决技巧的实际应用，帮助护理员解决具体工作问题，发展其职业胜任感和自我效能感。各位成员提出在工作中遇到的难题，投票选定迫切需解决的问题，由引导者组织共同探讨并实施。主要包括正向开场、问题简述、构建目标、探讨例外、实施反馈和评价等阶段。在实际干预过程中，各个阶段有部分重叠，可以穿插应用，关键是解决护理员的实际问题和关注其自身资源。（3）第5次利用案例分享、头脑风暴等形式，探讨心理资本知识及来源。（4）第6次情景模拟训练，针对实际护理工作情景中出现过的问题和经过前期训练后已解决的问题，进行小组实景模拟演练，并作阶段总结。

1.3 评价方法 SFA心理干预前后对两组对象进行心理资本量表、倦怠综合征简易筛查量表和离职意愿量表评估。

1.3.1 心理资本量表 该量表由养老护理及管理专家依据赫中华等编制的护士心理资本中文修订版，并结合养老护理员的工作性质及特点进行讨论修订，内容包括4个维度20个条目，即效能（6个条目）、希望（6个条目）、抗挫折（5个条目）和乐观（3个条目）。采取Likert 6级评分法，1～6分表示“非常不同意”至“非常同意”，得分越高表示心理资本水平越高。前期所测量表及各维度的Cronbach’α系数为0.728～0.881。

1.3.2 倦怠综合征简易筛查量表 该量表由骆宏等编制，共6个题目。采取Likert 5级评分法，0～4分表示“从未”至“总是这样”，得分越高表示倦怠程度越严重。得分＞10分提示患有倦怠综合征。该量表Cronbach’α系数为0.842。

1.3.3 离职意愿量表 该量表由Luthans等修订，共3个条目。采取Likert 6级评分法，1～6分表示“非常不同意”至“非常同意”，得分越高表示离职意愿越强。该量表Cronbach’s α 系数为 0.700。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件。计量资料用表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对样本t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组对象心理资本量表各维度得分及总分、倦怠综合征简易筛查量表及离职意愿量表得分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，观察组心理资本量表效能、希望维度评分及总分均高于对照组（均P＜0.05），倦怠综合征简易筛查量表及离职意愿量表得分均低于对照组（均P＜0.05）。与干预前比较，观察组干预后心理资本量表效能、希望维度评分及总分均明显升高（均P＜0.05），倦怠综合征简易筛查量表及离职意愿量表得分均明显降低（均P＜0.05），见表1～2。

表1 两组对象干预前后心理资本量表各维度得分及总分比较（分）

表2 两组对象干预前后倦怠综合征简易筛查量表及离职意愿量表得分比较（分）

3 讨论

在心理资本的维度中，养老护理员的效能、希望得分普遍较低；这可能与该群体年龄偏高、学历偏低、职业稳定性较低、工作年限＞5年的比例较小、经验和知识储备不足等有关。该群体从事本工作时，对自我业务能力的评价不高，总担心工作出差错，尤其当独立完成较难护理项目时对自己缺乏信心，且对未来的职业期望较低[3]。老年人群退行性病变的发展，会降低照料者的生活质量，从而影响其效能并加重倦怠[4]。工作强度大、工作内容枯燥、工资水平相对低、培训机会少等也是导致职业倦怠和离职意愿的原因[5]。

SFA心理干预能指导养老护理员与患者建立共享和信任关系，提高养老护理员对患者的信任感，从而提供合作式且患者主导的护理[6]。该干预方式的核心在于“聚焦未来、目标指向”，通过未来导向提问来评估养老护理员的优势和才能，使隐藏的资源浮现，通过自我反馈协助养老护理员制定解决方案，从而改善心理状态，短期效果明显。本研究结果发现，干预后，观察组心理资本量表效能、希望维度评分及总分均高于干预前和对照组，这表明SFA心理干预能积累和提高养老护理员的心理资本。离职意愿主要受到个体、外部环境、工作相关因素、雇员定向等影响，其中后两者可人为干预或宏观调控。一般心理资本较高者对组织具有较高的贡献，离职意愿也较低。心理资本作为一种积极的心理能力，各维度与职业倦怠、离职意愿呈负相关。本研究结果显示，SFA心理干预在提升养老护理员的心理资本同时，也降低了职业倦怠及离职意愿。本研究通过对养老护理员正性干预、培养其积极应对方式，使其潜能得到充分发挥，提升其职业幸福感和荣誉感，从而达到降低养老护理员职业倦怠和离职意愿的目的。

综上所述，SFA心理干预可提高养老护理员的心理资本，降低其职业倦怠和离职意愿。