全科医学教学现状及经验探讨

王莉珉 ，刘华雷 ，张启龙，王俊刚 ，李贵琴 ，苏 璇，李旭蕊 ，李建国 ，李素彦

（1.石家庄市裕西社区卫生服务中心，河北 石家庄 050051；2.石家庄市东焦街道办事处社区卫生服务中心，河北 石家庄050051；3.石家庄市十三所社区卫生服务中心，河北 石家庄 050051；4.石家庄市振头街道办事处社区卫生服务中心，河北 石家庄050051；5.石家庄市桃园社区卫生服务中心，河北 石家庄 050051；6.河北省人民医院，河北 石家庄 050051）

对于“三甲”医院的全科医疗科而言，完成临床工作仅是基础，更重要的任务是完成对社区医生及全科规培医生的教学培养，使现在从业及未来的基层医生有良好的临床诊疗思路，能接诊包括常见病、慢性病、老年多发病等疾病，具有初级的急救能力，具有危重患者的早期识别能力[1]。上述岗位胜任力是重建社区居民对社区全科医生信任的基础，是社区有能力把80%或更多的患者留到社区的核心能力。

本文通过统计分析2017年1月—2019年3月某“三甲”医院的教学情况，对某“三甲”医院教学方式、水平、优势及特色进行总结，并进一步分析其存在的问题，为更好地开展全科教学提供参考。

1 资料来源

统计2017年1月—2019年3月该“三甲”医院教学方式及不同年级“5+3”的全科规培医生对教学的要求、教学回馈等情况，共计调查86名学生。由相同的医生分别采用讲授法、讨论法、PBL教学法、案例教学法、演示法、角色扮演法教学，由全科规培医生打分，分值范围0～100分，并对全科规培医生就业愿望及教学要求进行问卷调查。

2 结果

2.1 全科规培医生对不同教学方法的评价（见图1）

全科规培医生对PBL教学法的综合评分是最高的，其次为案例教学法，再次为角色扮演法，对讲授法的评分最低。几种教学方法评价比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

图1 全科规培医生对不同教学法的评价

2.2 不同年级的全科规培医生对各教学方法的评价（见图2）

一年级全科规培医生对角色扮演法的评分最低，案例教学法评分排在第二名，第一名为讲授法。三年级的全科规培医生对PBL及角色扮演法有更高的认知度，两个年级比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

图2 不同年级的全科规培医生对各教学方法的评价

2.3 全科规培医生关心的就业问题。

全科规培医生关心的就业问题：社区是否有持续提升的机会（40.3%）；社区的经济收入（24.0%）；完成规培后不再从事全科医学工作（13.6%）；社区人际关系（8.0%）；是否能胜任社区岗位工作（10.0%）；其他（4.1%）。

3 讨论

3.1 全科规培医生对PBL教学法评价最高

全科医生需要开展针对个人、家庭的健康和疾病的综合性、全方位管理，这种定位对全科医生有较高的知识水平、技能等临床胜任能力的要求[2]。对这些医生而言，分析采用什么样的教学方式能更好地达到上述要求具有重要的意义。

无论采用哪种教学方法，目的都是使全科规培医生通过在临床基地的实践，具有主动学习、深入分析问题的能力，从而可以解决社区居民的临床实际问题[3]。为使全科规培医生具有这些能力，可以采用不同的授课方法，讲授法采用灌输的方式，要求讲授者提出问题，激发学员主动思维和求知的欲望。该方法师生互动较少，学生参与度差，为知识的单项传输，目前应用较多，但效果较差[4]。讨论法是由教师规定教学情境，由学生进行独立讨论和探究。讨论法的实施步骤包括：创设问题的情境、选择与确定问题、讨论与提出假设、实践与寻求结果、验证与得出结论。通过以上讨论步骤，使学生对特定问题有较深入的认识[5]。PBL 教学法（Problem-Based Learning，PBL）是以学生为中心的教学法，在医学教育领域获得了良好的效果。PBL教学基于案例，通过小组讨论、教师引导，推动学生对同一问题从不同角度切入进行思考，形成高级思维能力和解决实际问题的能力。案例教学法是教师带领学生对典型病例进行分析，培养学生解决和分析问题的综合能力[6]。演示法采用多媒体、现场操作等方法，通过感性认识对所授知识进行巩固。角色扮演法可有效提高技能，对参加者有培训功能和测评功能[7]。从本研究可以看出，在调查的6种教学方法中，全科规培医生对PBL教学方法的综合评分是最高的，其次为案例教学法，再次为角色扮演法，对讲授法的评分最低。PBL教学法充分发挥每位全科规培医生的积极性，每位学生都需要提供相关信息，参与解决问题，对教学案例印象深刻，这可能是评分最高的原因。而采用讲授法时学生参与度低，代入感不强，对知识的掌握仅停留在感性认识上，可能是得分最低的原因。

3.2 不同年级全科规培医生对各授课方法的接受度不同

我们对不同年级全科规培医生对各教学方法的评分进行分析，发现一年级全科规培医生对角色扮演法的评分最低，而在对所有全科规培医生调查中评分最低的讲授法，一年级规培医生的评分排在第一名。低年级全科规培医生对角色扮演法评分最低，可能与临床知识较少，对这种需双方发挥主观能动性的教学方法驾驭能力较差有关。而对不需主动掌握知识的讲授法，一年级全科规培医生接受起来比较轻松。三年级的全科规培医生对需主动参与、初始信息不够明确、有多种解决方法的PBL及角色扮演法有更高的认同度。因此，带教医生在选择教学方法时，需综合考虑不同年资全科规培医生的接受能力，选取适合的教学方法。

3.3 全科规培医生最关心的问题调查

对全科规培医生，我们不仅要重视知识的传授，还要从职业规划、心理、人文等各方面进行关心[8]。如果全科规培医生学习动力不足，则任何教学方法都不能使其提高岗位胜任能力[9-10]。本研究对全科规培医生最关心的问题进行调查，发现50.3%的全科规培医生关心进入社区后是否有持续提升的机会和是否能胜任岗位工作，24.0%的全科规培医生关心进入社区后的经济收入问题，13.6%的全科规培医生表示不看好全科医学发展，毕业后不再从事全科医学工作，8.0%的全科规培医生关心社区人际关系。这些问题与全科教学质量密切相关，需要多学科、多部门合作完成。应使全科规培医生主动树立“知识全面，能力全面，服务基层，扎根基层，从百姓中来，做利百姓事”的学习目标，有充足的学习动力，主动掌握全科知识，做热爱全科医学，同时具有扎实的全科医学理念与全科医疗临床能力的全科医生。

本调查的样本量较少，为适应目前全科医学的发展，今后需要对全科医学的教学方法做进一步研究与探讨。