基于CBE理念构建高职临床医学专业课程体系的研究

高继霞，张志军，包宪霞，胡巍巍，李 娅，刘晓静，李 娜，李陈莉

（石家庄医学高等专科学校，河北 石家庄 050599）

当前高职临床医学专业的课程体系主要表现为本科的压缩版，带有鲜明的知识本位、学科教育的倾向，不能满足全科医生的实际工作需要[1]。毕业生“下不去”“用不上”“干不好”的现象突出。调查全科医生工作内容，运用DACUM职业分析法分析全科医生职业能力，构建以能力为本位的高职临床医学专业课程体系，对基层培养全科医生具有指导意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以石家庄市社区、乡镇卫生机构工作5年以上的全科医生为对象，掌握基层全科医生的工作内容，分析全科医生的主要任务与职业能力。

1.2 抽样方法

在石家庄市5个行政区中选择30家社区卫生服务中心和乡镇卫生院，采取随机抽样的办法抽取120名工龄在5年以上的全科医生进行问卷调查。

1.3 研究方法

研究方法为问卷调查和DACUM职业分析法。问卷调查：针对社区、乡镇全科医生工作内容制订工作日志，用问卷星软件实施预调查，发现问题，及时修改调查内容，最后请学校学术委员会专家审核调查问卷后统一实施现场调查。DACUM职业分析法：在120名全科医生中选取15名工龄在10年以上且具有较强工作责任心的全科医生成立DACUM委员会，组建DACUM工作坊，对DACUM研究委员会成员的发言进行录音和书面记录，以准确掌握社区、乡镇全科医生的工作任务和应具备的职业能力，并绘制成全科医生DACUM能力图表。根据调查结果和全科医生DACUM能力图表，构建以能力为本位的高职临床医学专业课程体系，然后对课程体系的可靠性和有效性进行测量。

1.4 数据收集与分析方法

调查问卷经审核无误后，运用EpiData3.02进行双人录入，建立数据库，然后运用SAS8.2进行数据统计分析。

2 结果

2.1 全科医生基本工作情况调查

统计了120名全科医生一个月的工作日志，结果表明，每名全科医生平均每天工作7.83小时，主要工作任务有10项，其中基本医疗工作占59.29%，基本卫生服务占40.71%。见表1。

表1 120名城乡全科医生主要工作内容

2.2 全科医生接触的最常见疾病、症状

统计120名全科医生一个月接触的最常见症状、疾病情况，结果显示，1个月共接病例30 632例，涉及上呼吸道感染等10类最常见疾病，见表2；接触发热、头痛等10种症状，见表3。

表2 120名城乡全科医生接触的最常见疾病

2.3 全科医生DACUM能力图表

组建DACUM工作坊，组织成员按照DACUM法的理论方法、程序步骤、原则要求进行研讨，对研讨结果进行论证并商议审定，形成最终的全科医生需具备的岗位能力，见表4。

表3 120名城乡全科医生接触的最常见症状

表4 全科医生需具备的岗位能力

3 讨论

通过调查120名全科医生工作日志，发现全科医生工作领域为预防、保健、医疗、康复、健康宣教、计划生育6个方面[2]，且医疗工作与卫生服务工作结合紧密，不可分割。而当前基层全科医生绝大多数由临床专科医生转变而来，对社区、乡镇卫生服务工作不甚了解，不能满足全科医生的实际工作需要。

通过调查全科医生接触的最常见疾病、症状情况，发现接触的最常见疾病主要有上呼吸道感染、消化道疾病等10类，接触的最常见症状主要有发热、头痛等10种。而当前高职临床医学专业的课程体系带有明显的学科教育倾向，在知识选取上注重学科本身的逻辑和结构，忽视了学生将来从事医疗卫生服务工作所必要的认知、情感、技能等[3]，造成教学内容与社区、乡镇医疗卫生服务工作岗位需求严重脱节。

运用DACUM职业分析法分析全科医生的工作任务和岗位能力，大家一致认为一个优秀全科医生必须具备良好的社会能力、个人能力、专业能力，能很好地完成24项主要工作任务。而当前高职临床医学专业的课程体系主要是由“本科版”压缩而来，以致高职临床医学专业课程体系、人才培养模式偏离了全科医生的岗位工作要求，使得毕业生缺乏社区公共卫生服务相关知识与技能，不能较好地处理医患关系。

经过研究讨论，要解决课程体系与培养目标相偏离的问题、教学内容与工作岗位要求相脱节的问题、教师上课“满堂灌”的问题，就必须掌握全科医生的岗位任务和胜任岗位的能力，以CBE理念构建高职临床医学专业课程体系。

4 基于CBE理念构建高职临床医学专业课程体系的设计思路

经过讨论分析，结合调查结果，在查阅国内外相关文献和专家研讨的基础上，按照社区定向型医学教育思想[4]，我们将以培养全科医生岗位胜任力构建课程体系、以全科医生工作任务为导向优化整合课程内容、以社区卫生工作为问题创建学习情景的思路设计高职临床医学专业课程体系。

4.1 以培养全科医生岗位胜任力构建课程体系

立足全科医生工作领域，让学生适应环境，培养其沟通协调人际关系、诊断技术、防治技术等实践能力，构建以培养全科医生岗位胜任力为主线，以医疗、预防、保健、康复、健康宣教、计划生育为任务，以人文素养课程、生物医学课程、专业技术课程、临床训练课程为平台，以人体形态学、人体机能学、临床诊断技术、常见症状诊断与鉴别诊断、社区常见病防治技术、全科医学应诊技术、社区预防、社区健康教育技术为核心的课程体系，见图1、表5。

4.2 以全科医生工作任务为导向优化整合课程内容

根据全科医生工作任务和岗位能力，从医疗、预防、保健、康复、健康宣教、计划生育6个方面构建课程、整合课程，改变课程之间“各自为政”的状况，最大限度地避免课程内容重复，提高教学资源的利用率，节省教学时数，为学生留出充足的自主学习时间。为此，将系统解剖学、组织学与胚胎学、病理解剖学、医学微生物学4门课整合为人体形态学；将生理学、病理生理学、生物化学3门课整合为人体机能学；将内科学、外科学、妇产科学、儿科学整合为临床常见疾病治疗技术，促进生物医学、专业技术、临床训练课程平台的深度融合，形成以社区为基础的课程体系[5]，突出构建以能力为本位课程的宗旨，使各门课程的重点突出，难点得以化解，有利于学生对医学基本知识的掌握，有利于核心能力、专业素质的培养。

4.3 以社区卫生工作为问题创建学习情景

在教学实施过程中，以全科医生工作过程为主线，引入以社区卫生工作为问题的学习，并按照“提出问题→学生查找资料→小组讨论→教师总结”的流程创建学习情景[6]，让学生在以社区卫生工作为问题的教学情景中早接触、早体验社区疾病诊疗与预防工作，有利于学生职业素养、职业能力的培养。

图1 高职临床医学专业课程体系设计

表5 高职临床医学专业课程体系内部结构

5 课程体系可靠性和有效性测量

对课程体系中一级指标、二级指标和整合课程等变量进行信度测量，克隆巴赫系数α值分别为0.817、0.849、0.833，提示课程信度较好。对课程体系的指标进行因子分析，共同度大于0.4，提示课程体系结构具有较好的效度。

综上所述，运用调查法和DACUM职业分析法分析研究全科医生工作任务和岗位能力，构建以能力为本位的高职临床医学专业课程体系，推行“以社区卫生工作为问题的学习”的教学模式，建立学校、医院、社区相结合的人才培养模式[7]，以满足我省城乡社区卫生发展对全科医生培养的需要。