Foley 尿管低位小水囊、米索前列醇和缩宫素三种方式在妊娠晚期引产中应用效果比较

梅巧娣

南京市溧水区人民医院产科，江苏南京 211200

妊娠晚期孕妇易合并多种并发症，如不及时终止妊娠，可出现子宫破裂大出血、新生儿窒息、羊水粪染和胎儿宫内窘迫等危险；妊娠晚期引产即可使胎儿尽早脱离宫内不良环境从而降低患病率和死亡率[1]。 该研究以2016 年12 月-2018 年12 月在该院收治的符合纳入标准且具备引产指征的单胎头位拟经阴道分娩156 名产妇为对象，主要探讨对比Foley 尿管低位小水囊、米索前列醇和缩宫素对妊娠晚期引产的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院收治的符合纳入标准且具备引产指征的单胎头位拟经阴道分娩产妇156 名，依据引产方法分为Foley 尿管低位小水囊组、米索前列醇组和缩宫素3 组，每组各52 名；3 组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。 纳入标准：有临床引产指征但无胎膜早破、胎儿宫内窘迫、产前出血及头盆不称等水囊引产禁忌证；拟经道分娩者；宫颈Bishop 评分＜6 分者；无青光眼、哮喘等前列腺素类药物和缩宫素禁忌者；无严重心、肺、肝肾功能不全者；签署知情同意书，经该院伦理委员会审批。

1.2 方法

Foley 组产妇取膀胱结石位， 碘伏消毒阴道及宫颈， 将18 号Foley 水囊插入宫颈管内至宫颈内口上方约4～5 cm，向水囊内注入80 mL 生理盐水，然后向下牵拉尿管至水囊固定后采用无菌纱布包裹末端尿管并固定于大腿内侧。放置后监测胎心及产妇有无不适情况，嘱产妇卧床2 h 后自由活动。 若出现有效宫缩至宫口开大球囊自然脱落后， 将产妇推入产房，待自然破膜后取出球囊， 如未自然分娩则放置12 h 后取出，如宫颈Bishop 评分≥6 分且先露位于S-3 及以下时给予人工破膜， 如1 h 后仍无规律宫缩则静滴0.5%缩宫素诱导有效宫缩； 如先露高于S-3 则先静滴0.5%缩宫素待先露下降后再给予人工破膜。

米索前列醇组产妇给予会阴部常规消毒，取25 μg米索前列醇置于阴道后穹窿， 嘱产妇静卧30 min，如产妇无不适感可自由活动，4～6 h 重复给药1 次，当出现规律宫缩后停止给药，24 h 内用药剂量少于200 μg，如给药后24 h 仍未诱发规律宫缩视为引产失败，转行剖宫产。

缩宫素组宫缩时给予起始剂量2.5 U 的催产素，并依据宫缩调整滴速直至出现有效宫缩，如仍未诱发有效宫缩则增加缩宫素浓度但控制最大滴速≤7.5 mU/min，如持续静滴催产素6 h 后仍未诱发有效宫缩则应停用催产素， 休息12 h 后再进行宫颈Bishop 评分， 如未临产但宫颈Bishop 评分≥6 分且先露位于S-3 及以下则给予人工破膜， 如1 h 后无规律宫缩，则再次静滴0.5%催产素， 如宫颈Bishop 评分≥6 分但先露高于S-3 则先静滴0.5%缩宫素待先露下降后再给予人工破膜；如宫颈仍未成熟则继续静滴缩宫素促宫颈成熟，但静滴不超过3 d。

1.3 观察指标

引产前后均3 组患者进行宫颈Bishop 评分，记录比较3 组患者干预至临产时间、总产程、分娩方式、产后出血量（胎盘娩出后2 h 内的出血量）和新生儿出生时Apgar 评分。

1.4 疗效评定标准

引产72 h 未临产为引产失败[2]；无效为引产12 h后宫颈Bishop 评分改善＜2 分；有效为引产12 h 宫颈Bishop 评分改善2～3 分；显效为引产12 h 宫颈Bishop 评分改善≥3 分。

1.5 统计方法

数据应用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，其中计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

3 组产妇促宫颈成熟效果比较引产后，缩宫素组产妇宫颈Bishop 评分、 促宫颈成熟有效率均显著低于Foley 组和米索前列醇组， 差异有统计学意义 （t=13.325、10.942，χ2=20.267、4.872，P＜0.05）。 Foley 组产妇宫颈Bishop 评分、 促宫颈成熟有效率高于米索前列醇组， 差异有统计学意义 （t=2.732，χ2=6.190，P＜0.05）。 见表2。

表13 组妊娠晚期引产孕妇一般资料比较

表23 组产妇促宫颈成熟效果比较

3 组产妇干预至临产时间、产程和产后出血量比较缩宫素组产妇干预至临产时间、总产程时间、产后出血量均显著大于Foley 组和米索前列醇组产妇，差异有统计学意义 （t=4.538、3.146、4.824、3.328、3.473、2.784，P＜0.05）。Foley 组产妇干预至临产时间、总产程时间与米索前列醇组并，差异无统计学意义（t=1.142、0.834，P＞0.05）；Foley 组产妇产后出血量较米索前列醇组明显要少，差异有统计学意义（t=2.534，P＜0.05）。见表3。

表33 组产妇干预至临产时间、产程和产后出血量比较

3 组产妇分娩方式和新生儿Apgar 评分比较缩宫素组剖宫产率显著高于Foley 组和米索前列醇组，， 差异有统计学意义 （χ2=9.987、5.076，P＜0.05）；Foley 组剖宫产率与米索前列醇组， 差异无统计学意义（χ2=0.922，P＞0.05）。 3 组新生儿Apgar 评分差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表43 组妊娠晚期引产孕妇分娩方式和新生儿Apgar 评分比较

3 讨论

引产是处理孕晚期高危妊娠的方法之一，其成功与否取决于宫颈的成熟度。寻求一种安全有效的促宫颈成熟的方法是目前妇产科临床上急需解决的问题。静脉滴注小剂量缩宫素可通过刺激子宫平滑肌收缩从而模拟、诱发分娩时的子宫收缩使宫颈扩张，从而促进分娩。 缩宫素虽具有较好的安全性，但其促宫颈成熟效果并不理想、引产成功率不高，加之静脉滴注过程中需专人密切监测胎心和宫缩变化情况[4]，故在临床上的使用较为局限。

米索前列醇作为一种前列腺素E1 衍生物具有软化宫颈、增强子宫内压和子宫张力的作用[5]。它可促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶、促进胶原纤维降解而软化宫颈，另外还可诱发子宫平滑肌收缩而促进分娩[6]。 米索前列醇对于妊娠各期时的子宫均有收缩作用尤其对妊娠晚期最为敏感，故对于妊娠晚期应用米索前列醇时用量应以小剂量更为安全。

低位小水囊置于宫腔内对子宫下段产生机械性刺激从而反射性诱发子宫收缩，其置于宫腔后可分离蜕膜和胎膜并压迫邻近组织，导致蜕膜和胎膜的溶酶体膜纸磷脂酶A2 损伤后漏出从而催化磷脂释放花生四烯酸，进而合成前列腺素刺激子宫收缩；注水后的水囊使宫腔膨胀引起垂体后叶素释放增加从而达到宫缩所需的催产素阈值浓度产生Ferguson 效应，诱发子宫收缩[7-9]。

该研究发现Foley 组产妇引产后的宫颈Bishop评分和促宫颈成熟有效率分别为（9.1±1.2）分、90.4%，均显著高于米索前列醇组、缩宫素组，表明Foley 尿管低位小水囊促进宫颈成熟效果最佳。研究还发现缩宫素组产妇干预至临产时间和总产程时间、产后出血量、剖宫产率均显著大于Foley 组和米索前列醇组，而Foley 组以上指标水平分别达到了 （10.7±1.9）h、（6.7±1.8）h、（198.4±41.3）mL、17.3%，均略优于米索前列醇组，差异无统计学意义（P＞0.05），表明Foley 尿管低位小水囊预防产后出血、 降低剖宫产率的效果最佳。 薛娟[10]在研究中得出采用Foley 尿管低位小水囊进行引产的水囊组患者引产后的宫颈Bishop 评分达到了（9.12±1.84）分，均明显高于米索前列醇组、缩宫素组，且水囊组的干预至临产时间、总产程和剖宫产率 分 别 为 （17.24±7.94）h、（8.78±1.62）h、（214.69±64.22）mL、18.33%，均明显优于米索前列醇组、缩宫素组，与该次研究结果相近，就进一步说明了Foley 尿管低位小水囊用于妊娠晚期引产在促进宫颈成熟、预防产后出血、降低剖宫产率方面的效果较米索前列醇和缩宫素更佳。

综上所述，Foley 尿管低位小水囊用于孕晚期妊娠引产效果更佳，可降低剖宫产率。 但该研究样本含量较小，且为回顾性研究，因此该课题组将加大样本量进行前瞻性、随机对照试验进一步证实。