精索静脉曲张手术后复发原因及治疗探究

耿润昌

新疆塔城市人民医院外三科，新疆塔城 834700

精索静脉曲张是临床上常见的男性疾病，它是引起男性不孕症的常见原因[1-2]，而且多发于年轻人群，近年来的发病率有所提升[3]。 现阶段治疗精索静脉曲张主要以手术治疗为主， 但是手术治疗后容易复发，影响治疗效果[4]，为研究分析精索静脉曲张手术后复发的原因和治疗方法， 该文选取2016 年3 月—2018年3 月在该院泌尿外科就诊的精索静脉曲张患者经手术治疗后复发的30 例作为研究对象， 现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择到该院泌尿外科就诊的精索静脉曲张患者经手术治疗后复发的30 例作为研究对象， 年龄21～31 岁，平均（24.71±3.14）岁；根据精索静脉曲张的等级标准，II 级患者有12 例，III 级患者有18 例； 根据复发时间，半年内复发患者19 例，半年到1 年内复发患者4 例，1 年以上复发的患者7 例。 该研究患者及其家属均知情并签署了同意书，所有病例均经过伦理委员会批准。

1.2 方法

所有的患者都实施腹股沟下精索静脉结扎术，在外环下切口，然后把精索游离，在精索下放置橡胶皮条垫， 再将精索内筋膜和精索内静脉血管鞘膜打开，再游离曲张的静脉，使用丝线结扎[5]。最后进行仔细的检查，防止出现漏扎情况，冲洗处理并缝合创口。

在出现复发后使用使用腹股沟下精索静脉结扎术对患者进行治疗。 具体手术方法为，选择外环口下切口约3～4 cm，按顺序切开各层组织，找到精索静脉和游离精索后，使用橡胶皮条垫于精索静脉和游离精索的下面，以便与更加清楚地观察和反衬精索中的各个结构。 剪开精索外筋膜和提睾肌，在打开精索内筋膜后， 手术过程中通过挤压阴囊促使精索血管充血，以便更加清楚显示观察精索血管，选取曲张静脉饱相对比较清晰的平面先处理精索内静脉。在剪开精索内静脉血管鞘膜之后，首先找到睾丸动脉并游离，然后用丝线牵开保护，再沿同一个平面逐个把曲张的静脉进行分离，用丝线结扎，依据先粗后细、由近及远的次序原则。手术过程中应注意曲张静脉以外的组织不做分离。 检查输精管和伴行血管，如果有曲张的输精管静脉用同样的方法给予游离、结扎。 如果可见提睾肌静脉也同样给予结扎。 最后仔细检查，防止漏扎曲张的静脉血管。 手术中应该尽量避免牵拉和压迫精索，特别是精索血管和精索静脉， 在刺激之后会发生收缩，这将会极大地影响手术视野的清晰度。

1.3 复发标准

进行精索静脉曲张手术后静脉曲张消失，手术后2 年之内又出现精索静脉曲张则认为术后复发[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对患者复发情况数据进行统计，计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察1 组与观察2 组的复发原因结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者复发原因[n（%）]

在所有的30 例患者中，手术过程有11 例精索内静脉和输精管静脉都可见有静脉明显曲张，19 例患者精索内静脉可见有明显曲张，但是输精管静脉中没有发现，所有患者均没有发现提睾肌静脉曲张。 手术后3 个月来院复查后情况均有明显好转。

表2 两组患者术中静脉曲张情况比较[n(%)]

3 讨论

3.1 精索静脉曲张术后复发的原因

研究表明，精索静脉曲张手术后复发的原因主要有以下几点。

①手术适应证执行不严。该研究中因此原因复发的患者有2 例，占总数的6.67%，此手术的适应证主要是精索静要是精索静脉曲张情况较为严重的患者，并且伴有不孕症等，但是有腹腔感染和盆腔手术史的患者不适宜进行此手术。 ②结扎后没有及时的切断。精索静脉曲张手术后没能及时切断精索静脉，长时间之后因为结扎线被吸收而引起复发。 ③误扎腹壁静脉。 该研究中因此原因复发的患者有3 例，占总数的20.00%，由于腹壁静脉与精索静脉的距离较近，在手术过程中容易出现误扎腹壁静脉的情况而导致复发。④阻塞性病变。 该研究中因此原因复发的患者有2例，占总数的6.67%，精索的内外静脉与输精管的静脉是逐渐汇合的，当精索内外静脉出现了阻塞性疾病时，就很有可能引起精索静脉曲张复发。⑤血管痉挛。在手术的过程中由于牵拉，精索静脉出现痉挛，手术过程中出现遗漏，导致精索静脉曲张术后复发。 ⑥分支没有完全结扎 经查阅相关资料发现有研究认为伴有侧支静脉的精索静脉曲张称之为迷走供血性精索静脉曲张，并且也认为分支没有完全结扎是复发的主要原因。 Niedzielski 等[7]在进行开放腹膜后高位结扎精索内静脉时采用术中静脉造影的方法分辨左右交通支, 结果发现术中结扎这些交通支后该组患者的术后复发率仅为2.8%。 该研究中因此原因复发的患者有17 例，占总数的56.67%，远远高于2.8%，研究结果显示，所以分支没有完全结扎也是导致精索静脉曲张术后复发的重要原因。。

3.2 对精索静脉曲张手术复发的治疗对策

①严格遵守手术的适应证。手术前对每例患者都应详细进行了解，诊断详细，并且根据患者的实际情况确定是否需要手术治疗， 并制定相应的治疗方案。②准确查找精索静脉。手术过程中应特别关注精索静脉位置，从内环口寻找可有效避免遗漏，腹壁下静脉在内口位置，需明确血管位置和分布情况，将精索静脉游离切除[8]。③避免误扎腹壁和精索静脉。手术医师应熟练掌握手术部位的解剖结构， 精索静脉游离，在近端结扎，远端夹住血管壁，剪断血管后挤压静脉，如果出现血流加快情况，则说明是精索静脉。 ④避免血管痉挛。 精索静脉使用适量麻醉药物，可以有效避免血管痉挛，避免辨认困难的情况。⑤分支结扎。精索静脉结扎术中使用静脉造影来分辨左右支，手术过程中结扎左右交通支可以明显降低术后复发率[9-10]。 ⑥在出现复发情况后使用腹股沟下精索静脉结扎术对患者进行治疗。

综上所述，精索静脉曲张手术后引起复发的主要因素是多方面的， 临床上应及时掌握手术适应证、解剖结构、并且熟练掌握手术全过程，只有这样才可能有效避免精索静脉曲张手术后的复发，在复发后使用腹股沟下精索静脉结扎术可作为精索静脉曲张手术复发的首选治疗方法，在临床上对精索静脉曲张的术后复发应引起高度的重视。