护理干预在老年下肢骨折患者心理护理中的应用效果

李宁　唐丽文　杨艳红　汪洋　李淑芳　向警

[摘要]目的 探討护理干预在老年下肢骨折患者心理护理中的应用效果。方法 选取2016年1月～2018年12月我院收治的88例老年下肢骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组各44例。对照组患者接受常规护理，研究组患者接受常规护理联合心理护理干预。比较两组患者护理前后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、并发症发生情况以及护理总满意度。结果 两组患者护理前的SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者护理后的SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者护理前的SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者护理后的SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者护理前的HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者护理后的HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者护理前的HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者护理后的HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在老年下肢骨折患者护理中应用心理护理干预措施具有重要意义，值得临床推广。

[关键词]护理干预;老年;下肢骨折;心理护理;应用价值

[中图分类号] R473.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0241-04

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention in psychological nursing of elderly patients with lower limb fracture. Methods A total of 88 elderly patients with lower limb fracture admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were divided into the control group and study group according to the random number table. The control group received routine nursing， while the study group received routine nursing combined with psychological nursing intervention. The self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD） scores， complication occurrence and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results There was no significant difference in SAS score between the two groups before nursing （P>0.05）. The SAS score of patients in the study group after nursing was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in SDS score between the two groups before nursing （P>0.05）. The SDS score of patients in the study group after nursing was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in HAMA score between the two groups before nursing （P>0.05）. The HAMA score of the study group after nursing was lower than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. There was no significant difference in HAMD scores between the two groups before nursing （P>0.05）. The HAMD score of patients in the study group after nursing was low than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of patients in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of psychological nursing intervention measures in the nursing of elderly patients with lower limb fracture is of great significance and worthy of clinical promotion.

[Key words] Nursing intervention; Elderly; Lower limb fracture; Psychological nursing; Application value

下肢骨折为临床常见骨科疾病，随着年龄的逐渐增长，机体各个器官的功能逐渐衰退，以及在各种基础疾病、骨质疏松症等疾病的作用下，老年人群下肢骨折发生率呈持续性上升发展趋势，对老年人群的正常生活、身心健康等造成较严重的影响[1-3]。下肢骨折是临床最主要的下肢残疾发生原因，随着人口老龄化速度逐步加快，导致老年人群下肢骨折发生率呈逐渐上升趋势，导致老年人群发生下肢骨折的原因较多，由于老年人群多合并不同程度的骨质疏松，致使其下肢骨折发生概率更高。目前，临床上采取手术治疗方法作为常用的下肢骨折治疗手段[4]，而由于老年患者的年龄特殊性，容易产生较明显的身体应激反应，导致患者产生较严重的负面情绪，影响其治疗效果、护理效果[5]。本次研究旨在探讨护理干预在老年下肢骨折患者心理护理中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年12月我院收治的88例老年下肢骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组各44例。研究组中，男22例，女22例;年龄65～75岁，平均（66.50±2.20）岁;住院时间14～25 d，平均（20.35±4.35）d;疾病类型：股骨干骨折23例，股骨颈骨折12例，股骨粗隆间骨折8例，其他骨折1例。对照组中，男23例，女21例;年龄66～76岁，平均（66.40±2.35）岁;住院时间14～25 d，平均（20.20±4.40）d;疾病类型：股骨干骨折22例，股骨颈骨折13例，股骨粗隆间骨折7例，其他骨折2例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经我院相关医学伦理委员会批准，且参与研究者均知情同意。

纳入标准：①符合临床下肢骨折相关诊断标准[6];②年龄65～80岁;③意识清楚，可正常沟通患者。排除标准：①合并下肢功能障碍者;②合并相关恶性肿瘤者。

1.2方法

对照组患者采用常规护理，研究组患者采用常规护理联合心理护理干预[4]。心理护理干预具体操作如下：患者收治入院时，与患者及其家属耐心讲解疾病知识，如疾病原因、疾病治疗方案、疾病护理措施以及疾病预后等，并及时发现、纠正患者存在的知识偏见，结合患者的文化水平、理解能力等，与患者、患者家属进行有效沟通。其次，若患者疼痛难忍，则可遵医嘱服用止痛剂，采取相关适合方式（如交谈、播放音乐、看电视等）以利于分散其注意力保持病房环境干净、整齐、卫生;护理人员向患者家属讲解相关知识，需多陪伴患者，以给予精神支持、心理支持、经济支持等，有利于提高患者的安全性，使其心理存有依靠;与患者及其家属耐心讲解最新医疗技术，讲解手术成功案例，以有助于提高患者及其家属的治疗自信心，消除其负面情绪。

1.3觀察指标及评价标准

观察两组患者护理前后的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[8]、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[9]、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[10]评分，并发症发生情况以及护理总满意度[11]。并发症发生情况包括下肢深静脉血栓、压疮、感染及其他。SAS共20个项目，以50分作为分界值，得分越高表示患者焦虑程度越高。SDS共有20项目，以53分作为分界值，得分越高表示患者抑郁程度越高。应用HAMA评估患者的焦虑情绪，得分越高表示患者焦虑情绪程度越高。应用HAMD评估患者的抑郁情绪，得分越高表示患者的抑郁情绪程度越高。运用科室自制的调查问卷评价患者对护理人员的护理总满意度，共20个项目，分值为0～100分，90～100分为十分满意，70～89分为比较满意，0～69分为不满意，护理总满意度=（十分满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后的SAS、SDS评分比较

两组患者护理前的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者护理后的SAS、SDS评分均低于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者护理后的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理前后的HAMA、HAMD评分的比较

两组患者护理前的HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者护理后的HAMA、HAMD评分均低于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者护理后的HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症发生情况的比较

研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者护理总满意度的比较

研究组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

老年人群的生理承受能力、心理承受能力均明显低于青年人，老年人群下肢骨折成为临床上下肢骨折患者的好发人群，且容易造成患者产生较严重的负面情绪，如焦虑、抑郁、紧张等。其次，随着年龄的逐步增长，老年人群的机体功能逐步降低，且多合并骨质疏松症，而下肢骨折的愈合时间长，容易导致患者担忧自身的肢体预后行走功能，更担忧因此残疾。若老年下肢骨折患者存在严重负面情绪，不但影响患者的治疗配合度、护理配合度，更对临床治疗效果造成影响[12]。因此，在临床治疗过程中，应加强对老年下肢骨折患者的心理护理干预，及时采取有效的护理措施[13-14]。

本次研究结果发现，研究组患者护理后的SAS评分为（38.65±0.85）分，SDS评分为（39.35±0.70）分，HAMA评分为（14.75±1.22）分，HAMD评分为（15.15±1.55）分，均低于对照组的（48.05±1.35）、（49.15±1.15）、（19.50±1.95）和（22.05±1.35）分，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的并发症总发生率为4.55%，低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的护理总意度为97.73%，高于对照组的84.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示结合老年下肢骨折患者的心理状态、疾病情况以及身体状况，在开展临床护理的过程中，加强其心理护理干预有重要的作用[15-17]。

综上所述，结合老年下肢骨折患者的身体状况、疾病特点以及心理状态，在给予临床积极对症治疗与临床常规护理的过程中，加强其心理护理干预，可有助于改善其负面情绪，有助于提高其护理总满意度，有利于减少各种术后并发症的发生，有重要的临床应用价值。

[参考文献]

[1]郁静，胡晓燕.精细化护理对下肢骨折患者术后康复的影响[J].按摩与康复医学，2018，9（21）：55-57.

[2]丁桂花，魏丽莉，王宁，等.分析心理护理指导在下肢骨折术后深静脉血栓预防中的应用[J].心理医生，2016，22（24）：202-203.

[3]梁莹莹.中学生下肢骨折患者的心理干预[J].内蒙古医学杂志，2017，49（4）：501-502.

[4]高敏.综合护理对下肢骨折卧床患者并发症及生活质量的影响[J].中国实用医药，2016，11（22）：241-242.

[5]王娟.老年下肢骨折合并2型糖尿病患者的围术期护理体会[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：133-134.

[6]陳静，陆克蓉.循证护理在下肢骨折患者中的应用体会[J].中国医药导刊，2016，18（6）：637-638.

[7]丁平红.40例老年股骨颈周围骨折深静脉血栓的预防及护理探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（19）：72.

[8]聂薇，刘丽芳，翁丽娟，等.心理护理干预在老年下肢骨折患者围术期中的应用效果[J].当代医学，2016，22（18）：104-105.

[9]江丽.护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓中的应用体会[J].中外医学研究，2017，15（9）：87-88.

[10]罗兴燕.血浆D-二聚体水平检测在下肢骨折术后并发深静脉血栓诊断中的价值探讨[J].中国现代医生，2016， 54（35）：115-117.

[11]孙慧.下肢骨折术后深静脉血栓的预防性护理干预[J].中西医结合护理（中英文），2016，2（1）：101-103.

[12]黄江丽.护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓中的应用体会[J].中外医学研究，2017，15（9）：87-88.

[13]李燕.优质护理对下肢骨折患者术后膝关节僵硬发生率的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（15）：2093-2096.

[14]吁芬，王建宁，汤利萍，等.便携式压力性损伤观测镜的制作及在下肢骨折患者中的应用[J].中华护理杂志，2018， 53（4）：414-416.

[15]赵锦秀，刘雪燕.循证护理在中老年下肢骨折患者时效护理中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（16）：57-59.

[16]黄莺，刘长俊，江雪莲，等.骨科特殊护理预防老年患者下肢骨折术后下肢深静脉血栓形成的效果[J].血栓与止血学，2017，23（6）：1064-1065.

[17]张银凤，刘云娥，李雯，等.延伸护理在下肢骨折出院病人中的应用[J].护理研究，2016，30（36）：4590-4592.

（收稿日期：2019-03-04  本文编辑：焦曌元）