康复护理干预在腰椎间盘突出症患者中的应用效果

2019-12-16陆俐

中国当代医药 2019年29期

陆俐

[摘要]目的探讨康复护理干预在腰椎间盘突出症患者中的应用效果。方法选取本院2017年1月～2018年6月收治的90例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，使用随机数字表法将所有患者分为对照组（n=45）和研究组（n=45）。对照组实施常规护理，研究组在此基础上实施康复护理干预。对比两组护理干预前后的生存质量评分和护理效果。结果两组患者干预前的生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，研究组的生存质量评分为（645.73±84.36）分，明显高于对照组的（556.44±84.92）分，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，研究组的护理总有效率为93.3%，显著高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对腰椎间盘突出症患者实施康复护理干预能够有效提高患者的生存质量评分和护理总有效率，值得在临床上推广。

[关键词]腰椎间盘突出症;康复护理干预;生存质量

[中图分类号] R681.5+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0197-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of rehabilitation nursing intervention in patients with lumbar intervertebral disc herniation. Methods All of 90 patients with lumbar intervertebral disc herniation admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as the research objects. All patients were divided into the control group （n=45） and research group （n=45） using the random number table method. The control group was given routine nursing， while the research group was given rehabilitation nursing intervention on the basis of the routine nursing. The quality of life score before and after nursing intervention and nursing effect were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the quality of life score between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the quality of life score of the research group was （645.73±84.36） points， which was obviously higher than that of the control group （[556.44±84.92] points）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of nursing in the research group was 93.3% after intervention， which was obviously higher than 73.3% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing intervention for patients with lumbar intervertebral disc herniation can effectively improve the quality of life score and the total effective rate of nursing， which is worth promoting in clinic.

[Key words] Lumbar intervertebral disc herniation; Rehabilitation nursing intervention; Quality of life

近年來，腰椎间盘突出症发病率逐渐上升，是临床上常见的骨科病，其病理机制是腰椎间盘发生变形、髓核组织突出或破裂，对患者的马尾神经根产生压迫及刺激而发生的综合征，患者的临床表现为腰痛、双侧下肢疼痛及麻木无力等，该病病程长，且极易反复发作，严重影响患者的身体健康和生活质量[1-2]。临床上对腰椎间盘突出症的治疗一般采用手术治疗和保守治疗。相关研究显示，患者经手术治疗后，会产生较大创面，严重影响恢复速度，且复发情况严重，所以，目前常采用保守治疗，以改善患者的预后，保证其健康安全。有效的治疗效果与治疗方式、护理措施有密切的关系，所以康复护理干预对腰椎间盘突出症患者十分重要[3]。为进一步探寻有效的康复干预措施，本研究就康复护理干预在腰椎间盘突出症患者中的应用效果进行探讨、分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2017年1月～2018年6月收治的90例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。使用随机数字表法分为两组，每组45例。对照组：男20例，女25例;年龄45～69岁，平均（59.8±4.6）岁。研究组：男21例，女24例;年龄46～70岁，平均（59.6±5.31）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：经CT检查符合腰椎间盘突出症的诊断标准[4];无其他严重疾病;无长期服用镇痛药物;患者均知情研究内容并自愿参加本研究。排除标准：有恶性肿瘤者;无法承受手术治疗的患者，有精神史和脑血管等疾病者;有其他严重疾病;长期服用镇痛药物者。

1.2 护理方法

对照组进行常规护理干预：患者卧床休息，给予神经营养药物，进行适当牵引和推拿等护理措施。观察组在此基础上另进行康复护理干预措施，具体内容如下。

1.2.1心理护理干预医护人员应向患者详细介绍治疗护理的重要性和作用性，使其理解并配合治疗及护理;与患者进行有效、良好的沟通，倾听患者的诉求，及时解惑其疑虑;腰椎间盘突出症反复发作容易使患者产生焦虑情绪，应对患者的负面情绪进行正确引导，掌握患者的情绪和心理变化，及时消除，以提高其护理依从性[5]。

1.2.2功能锻炼护理患者急性期后，叮嘱患者不要长期坐立，根据其情况进行腰背锻煉指导，以及早稳定其腰椎，提高骨关节和腰部肌肉的协调性;先进行“5点支撑法”锻炼，经过5 d后再进行“3点支撑法”锻炼，每次20下，每天进行3次为宜;12 d后进行“小燕飞”锻炼，选择在硬床上进行，取俯卧位，以肩关节为支撑点抬起双臂，同时抬头抬脚，双肩向上收起，收缩腰部肌肉，至腹部和肋骨支撑，维持5 s，然后放松、重复，每天30～50下为宜;锻炼运动量不宜过大，应循序渐进;对康复期的患者，指导其进行科学的保健操锻炼。

1.2.3健康教育护理指导患者日常生活中正确行走、坐卧和站立的姿势，切忌久坐久站，保证劳逸结合，避免腰椎间盘发生慢性损伤。注意地上拾物时不要猛烈蹲下，应屈膝屈髋后下蹲，不要拾取过远的物体，避免产生重力矩损伤腰椎，挪动重物时应注意扭转时的用力程度，不宜突然用力和用力过猛，可先做热身运动，提高腰椎的抗负荷能力。告诫患者日常生活中不要穿高跟鞋，尽量穿有弹性鞋垫的低跟鞋，避免对腰椎的损伤。叮嘱患者出院1.5～2个月后可进行轻体力活动，3个月内避免重体力劳动。饮食上应以清淡为主，多摄入蛋白质、高纤维类，保证营养;肥胖患者应戒烟戒酒，多食高钙食物和蔬菜水果，及时补充维生素和钙，以预防便秘和骨质疏松，避免排便用力，防止椎间盘内压增加而影响病情;日常生活中应做好腰部的保暖，避免受凉使肌肉产生痉挛，增加椎间盘内压损伤腰椎。

1.3 观察指标及评价标准

①通过SF-36生活质量评分表对比两组患者护理干预前后的生存质量评分，总分为800分，分为生理和心理健康两大类，包括8个维度：生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情况职能和精神健康。分数越高其生存质量越好[6]。②对比两组患者的护理效果，分为显效、有效、无效，显效为临床症状完全消失，患者腰部活动恢复正常;有效为临床症状显著改善，腰部活动基本正常，偶尔出现痛感等;无效为临床症状无改善，腰部活动无恢复，不能进行正常生活[7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理干预前后生存质量评分的比较

两组患者干预前的生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组干预后的生存质量评分均高于干预前，且研究组干预后的生存质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者护理效果的比较

研究组的护理总有效率为93.3%，显著高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

腰间盘突出症是临床上较为常见的慢性疼痛疾病，其发病原因是患者腰椎在日常生活中负荷过重，导致椎间盘发生变形[8-11]，该疾病会降低患者的关节协调度和活动度，引发剧烈疼痛[12]。据不完全统计，腰间盘突出症近年来呈上升趋势，且越来越年轻化，青壮年的发病率占80%，腰间盘突出症病程长且反复，疼痛原因有神经敏感和局部炎症疼痛，且椎间盘的神经末梢痛觉较敏感，负面情绪和环境都会引起中枢性疼痛，对患者的日常生活产生严重影响[13-14]。临床上对腰间盘突出症一般采取保守治疗，做好初期的预防措施，结合合理的康复护理措施，以改善患者的症状，提高其预后和生活质量[15]。

本研究结果显示，研究组的护理总有效率为93.3%，显著高于对照组的73.3%（P<0.05）;两组患者干预前的生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），但两组患者经过不同的康复护理干预后，研究组的生存质量评分明显高于对照组（P<0.05），此结果与相关报道一致，提示对腰椎间盘突出症患者应用康复护理干预能显著提高患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情况职能和精神健康各维度的质量评分，使其腰椎功能得到有效康复，并有效改善心理状态，提高护理总有效率。

康复干预的主要措施是对患者进行有效的心理护理，引导患者正确认识疾病，消除其不良负面情绪，使其积极配合治疗、护理，提高其依从性，对病情起到了良好的改善效果。康复过程中对患者进行“5点支撑法”“3点支撑法”“小燕飞”功能锻炼护理指导，可以有效稳定其脊椎，纠正不良姿势，增强腰背肌肉张力和柔韧性，提高脊椎的内外平衡;对患者康复期进行科学的保健操指导，可促进腰肌发达，有助于腰椎稳定，防止病情加重，提高治疗效果。因腰椎间盘突出症是退行性病变积累伤所致，积累伤会加重病情，所以应做好该病的健康教育护理，保证正确的坐姿站姿，不长时间久坐，如长时间久坐，中途应进行适量活动。患者应避免体力工作和活动，防止用力过度或猛烈造成腰椎损伤。生活中尽量穿平底鞋，选择较硬的床，天凉做好腰部保暖措施。对患者进行健康教育护理，可以纠正患者日常生活中的不良习惯，养成良好的坐姿站姿、拾物和挪重物的习惯，避免腰椎受损。

综上所述，康复护理干预可以有效改善腰间盘突出症患者的心理情绪，正确指导患者的锻炼方式和健康教育护理可以有效提高患者的生活质量和护理总有效率，对预后影响是积极有效的，值得在临床上推广。

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