早期干预在新生儿缺氧缺血性脑病患儿中的应用效果

2019-12-16黄丽娟杨惠

中国当代医药 2019年29期

黄丽娟　杨惠

[摘要]目的探討早期干预在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿中的应用效果。方法选取2015年1月～2017年12月我院收治的70例新生儿HIE患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（35例）和研究组（35例）。对照组采用常规对症治疗方法，研究组采用常规对症治疗方法联合早期干预。比较两组的干预后智力发育指数（MDI）、心理运动发育（PDI）评分，12个月龄时总发育商（DQ）水平，干预后6周头围、身长、体重增长情况及随访6个月后遗症发生情况。结果研究组干预6个月MDI评分[（90.50±10.10）分]、干预12个月MDI评分[（96.20±10.70）分]均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组干预6个月PDI评分[（88.35±10.55）分]、干预12个月PDI评分[（91.45±13.10）分]，与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组12个月龄时DQ水平包括大运动评分[（95.20±3.55）分]、精细动作评分[（84.30±9.70）分]、社交行为评分[（89.35±6.65）分]、适应能力评分[（82.80±8.45）分]、语言能力评分[（78.50±3.50）分]均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组干预后6周头围增长[（4.20±1.60）cm]、身长增长[（6.10±1.75）cm]、体重增长[（2.30±0.45）kg]均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组干预随访6个月后遗症总发生率（2.86%）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对新生儿HIE患儿实施早期干预，可以明显提高其智力和运动功能及预后。

[关键词]早期干预;新生儿;缺氧缺血性脑病;智力;运动功能;预后;效果

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0115-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of early intervention on neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy（HIE）. Methods 70 cases of neonatal HIE admitted to our hospital from January 2015 to December 2017 were selected as the research objects. They were divided into control group （35 cases） and research group （35 cases） according to the random number table method. The control group was treated with routine symptomatic treatment， while the research group was treated with routine symptomatic treatment combined with early intervention. The dry prognosis mental development index （MDI）， psychomotor development （PDI） score， total developmental quotient （DQ） level at 12 months old， head circumference， body length， body mass increase at 6 weeks after intervention and the occurrence of sequelae after 6 months of follow-up were compared between the two groups. Results The MDI score in the research group at 6 months of intervention （[90.50±10.10] points） and at 12 months of intervention （[96.20±10.70] points） were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. PDI score of the research group after 6 months of intervention （[88.35±10.55] points）， PDI score of the research group after 12 months of intervention （[91.45±13.10] points）， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The DQ level of the research group at 12 months old included big sport score （[95.20±3.55] points）， fine motor score （[84.30±9.70] points）， social behavior score （[89.35±6.65] points）， adaptability score （[82.80±8.45] points）， the scores of language ability （[78.50±3.50] pointes） were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P>0.05）. The head circumference of the research group increased 6 weeks after intervention （[4.20±1.60] cm）， growth in length （[6.10±1.75] cm）， weight gain （[2.30±0.45] kg） were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P>0.05）. The total incidence of sequelae after 6 months follow-up in the research group （2.86%） was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Early intervention in neonates with HIE can significantly improve their intelligence and motor function and prognosis.

[Key words] Early intervention; Neonatal; Hypoxic ischemic encephalopathy; Intelligence; Motor function; Prognosis; Effect

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）为临床新生儿疾病类型，虽然该疾病的发生率较低，但相关临床研究报道表明，新生儿HIE的病死率为15.00%～20.00%，即便有幸存活，有25.00%～30.00%新生儿HIE患儿遗留永久性神经系统缺陷，如智力落后、脑瘫等，对其生长发育、智力、运动功能及生活质量等均造成严重影响[1-2]。目前临床治疗新生儿HIE尚缺乏相关特效药物，因此，在给予积极对症治疗中，采取何种护理干预措施，可有效改善其智力发育、有效提高运动功能及改善预后十分重要[3]。本研究旨在探讨早期干预在新生儿HIE患儿中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2017年12月我院收治的70例新生儿HIE患儿纳入研究，均征得患儿家属知情同意，签署知情同意书;本研究已经医院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各35例。研究组中，男18例，女17例;胎龄36～41周，平均（39.35±4.90）周。对照组中，男19例，女16例;胎龄36～41周，平均（39.40±4.85）周。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规对症治疗，包括常规药物治疗，喂养指导，生活指导，并发症防护，定期体格检查，影像学检查，实验室检查，以及定期智能发育评估等。研究组在此基础上实施早期干预，具体措施如下。①参照《0～3岁早期干预大纲》相关内容，予以听觉刺激（患儿家长或临床医护人员给予播放舒适轻柔音乐，播放3次/d，每次30 min，从而有效刺激患儿的听觉为目的）。②触觉刺激：患儿家长或临床医护人员给予患儿实施抚摸刺激，包括头部、面部、腹部、背部、四肢抚摸等，3次/d，每次30 min。③视觉刺激：由患儿家长或医护人员患儿家长或临床医护人员给予通过色彩鲜艳物品晃动，以利于吸引患儿的眼睛注意力，重视与患儿目光交流、目光对视，以实现给予患儿的视觉刺激。④开展婴儿体操：6个月龄前进行第1套，6个月龄后进行第2套。⑤给予开展语言训练：包括听、模仿等;加强亲子游戏。⑥加强大运动运动训练指导：精细运动训练指导;加强科学性喂养指导;加强对患儿家长的健康教育，以提高其早期护理干预目的与重要性的了解度，鼓励其积极参与早期康复干预过程中;给予患儿家属耐心指导正确训练方法，以使其坚持每日训练，做到早期康复连续性。⑦加强随访干预：每月随访1次，并给予体格检查，并结合实验室检查结果，智能发育评估结果等，结合评估结果，以制定下一次护理干预计划。

1.3观察指标及评价标准

比较两组干预6及12个月的智力发育指数（MDI）评分[4]，干预6及12个月的心理运动发育（PDI）评分[5]，12个月龄时总发育商水平（DQ）[6]，干预后6周头围增长情况，干预后6周身长增长情况，干预后6周体重增长情况，以及随访6个月后遗症发生情况。MDI及PDI评分判断标准：应用婴幼儿智力发育测试（CDCC）实施，标准分为76～85分，≤75分即智力或心理运动发育低下，86～109分即智力或心理运动发育中等，110～119分即智力或心理运动发育中上等，120～129分即智力或心理运动发育优秀，≥130分即智力或心理运动发育极高。DQ水平判断标准：应用赛尔（Geslles）发育诊断量表实施，包括5项内容，每项得分100分，得分分值越高则表示发育越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预后MDI、PDI评分的比较

研究组干预6、12个月的MDI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组干预后12个月的MDI评分高于干预6个月（P<0.05）;两组干预6、12个月的PDI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组12个月龄时DQ水平的比较

研究组12个月龄时DQ水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组干预后6周头围、身长、体重增长情况的比较

研究组干预后6周头围增长、身长增长及体重增长高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组随访6个月后遗症发生情况的比较

研究组后遗症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

新生儿HIE属于新生儿科较常见的疾病，目前临床尚无完整统一的治疗标准。近几年来，随着新生儿HIE临床治疗措施改进及完善，该疾病临床疗效及疾病预后均取得了一定程度提升[7-8]。

相关临床研究表明，落实开展规范化早期干预，新生儿HIE患儿发生神经系统后遗症概率可降低2.20%～20.40%[9-10]。在2岁以前，机体神经发育、心理发育最快，且机体大脑对周围环境适应能力极强、重组神经生理活动能力极强，具有最强可塑性。因此，临床把握此关键时期，予以新生儿患儿落实开展良性干预刺激，从而有效促进脑功能代偿适应，可明显提高其精神发育指数，以基本达到正常水平[11-12]。

早期干预措施为近几年来的新兴个性化干预方针。由于新生儿时期的中枢神经系统发育快速，而且可塑性好，代偿能力强，结合新生儿时期此发育特点为依据，应制定针对性治疗干预措施，包括视觉刺激、听觉刺激、肢体运动刺激、抚摸刺激等，使患儿腦细胞受到有效刺激，构建构建良好神经信息传递通路，挖掘神经系统发育潜力，有效改善改善其脑功能，有效改善神经系统功能，利于促进脑细胞的恢复[13-14]。

本研究结果显示，与对照组比较，研究组干预6、12个月MDI评分均更高（P<0.05）;干预6、12个月PDI评分则无统计学意义（P>0.05）;研究组干预后的12个月龄时DQ水平更高（P<0.05）;研究组干预后6周的头围增长、身长增长、体重增长均更高（P<0.05）;而研究组随访6个月后遗症发生率则更低（P<0.05）。结果提示，落實开展早期干预效果确切[15-18]。

综上所述，临床结合新生儿HIE患儿的疾病特点及年龄特点，在给予常规对症治疗过程中联合早期干预措施，可有效改善其智力发育，可有效改善其运动功能及疾病预后，有重要临床应用价值。

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