自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡患者的护理价值体会

张书评 吴晨葳

【摘要】 目的 探讨自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡患者的护理价值。方法 48例糖尿病足溃疡患者， 随机分为研究组和参照组， 各24例。两组患者均采取自体富血小板凝胶治疗， 参照组给予常规护理干预， 研究组给予针对性护理干预。比较两组患者的临床疗效、创面修复时间及创面修复效果。结果 研究组总有效率为95.83%， 高于参照组的75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组Wagner 2级溃疡、Wagner 3级溃疡、表浅溃疡、窦道溃疡及总体溃疡等创面修复时间明显短于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组创面细菌清除率、肉芽组织生长厚度及肉芽组织覆盖率分别为（66.95±10.28）%、（3.32±0.97）mm、（29.38±9.71）%， 均高于对照组的（46.03±8.14）%、（1.34±0.93）mm、（18.73±8.14）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病足溃疡患者开展自体富血小板凝胶治疗的同时， 实施针对性护理干预， 能够有效缩减创面愈合时间， 避免溃疡的持续恶化， 提升护理效果及质量。

【关键词】 自体富血小板凝胶;糖尿病足溃疡;护理价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.089 Nursing value of autologous platelet rich gel in diabetic foot ulcers   ZHANG Shu-ping， WU Chen-wei. Department of Endocrinology， Inner Mongolia Peoples Hospital， Hohhot 010017， China

【Abstract】 Objective   To discuss the nursing value of autologous platelet rich gel in diabetic foot ulcers. Methods   A total of 48 diabetic foot ulcers patients were randomly divided into research group and control group， with 24 cases in each group. Both groups were treated by autologous platelet rich gel. The control group received conventional nursing intervention， and the research group received targeted nursing intervention. Comparison was made on clinical efficacy， wound repair time and effect between the two groups. Results   The total effective rate was 95.83% in the research group， which was higher than 75.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The repair time of Wagner grade 2 ulcer， Wagner grade 3 ulcer， superficial ulcer， sinus ulcer and general ulcer in the research group was obviously shorter than those in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The bacterial clearance rate， growth thickness and coverage rate of granulation tissue were （66.95±10.28）%， （3.32±0.97） mm and （29.38±9.71）% in the research group， which were higher than （46.03±8.14）%， （1.34±0.93） mm and （18.73±8.14）% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Targeted nursing intervention for patients with diabetic foot ulcers during the treatmentof platelet rich gel can effectively reduce wound healing time， avoid continuous deterioration of the ulcer， and improve the nursing effect and quality.

【Key words】 Autologous platelet rich gel; Diabetic foot ulcers; Nursing value

糖尿病足潰疡的发生属于血糖代谢紊乱造成的周围血管及神经病变， 容易造成踝关节以下皮肤的溃烂和感染[1]。作为糖尿病严重并发症之一， 糖尿病足溃疡具有较高的致残率， 患者随时都面临着被截肢的风险。为了能够避免“截肢保命”等悲剧的发生， 寻找治疗效果好、护理价值高的治疗和护理方法， 对于糖尿病足溃疡患者具有重要意义。基于此， 本次研究主要探讨自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡患者的护理价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年4月～2019年4月在本院收治的糖尿病足溃疡患者48例作为研究对象， 随机分为研究组和参照组， 各24例。排除妊娠期及哺乳期的女性患者， 中、重度贫血症患者， 合并急性骨髓炎患者， 糖尿病足酮酸中毒患者， 以及合并功能衰竭患者。研究组男 14 例， 女10例;年龄41～77岁， 平均年龄（60.83±8.41）岁;病程2～11年， 平均病程（5.42±2.27）年;平均空腹血糖（10.34±2.69）mmol/L， 平均餐后2 h血糖（12.63±2.51）mmol/L。参照组男13例， 女11例;年龄41～76岁， 平均年龄（60.04±8.33）岁;病程3～11年， 平均病程（5.67±1.35）年;平均空腹血糖（10.42±2.73）mmol/L， 平均餐后2 h血糖（11.94±2.62）mmol/L。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 两组患者均采取自体富血小板凝胶治疗。根据患者的伤口溃疡程度， 开展清创处理， 将失活或感染的组织、伤口周围的硬茧， 以及坏死的骨质等组织边缘进行彻底清除[2]。将自体富血小板凝胶均匀涂抹至患者的溃疡部分， 等凝结成膜后， 用无菌纱布包扎。按照溃疡的愈合情况每隔2周进行1次自体富血小板凝胶治疗， 每3天换药1次， 维持8周以上。自体富血小板凝胶的制备方式：根据患者溃疡部分的面积大小， 抽取患者空腹静脉血， 并将其置于含有枸缘酸钠溶液的离心管当中;离心处理后， 将血浆上部的红细胞进行转移;继续离心处理， 将上部少量未发生沉降的血浆层吸除， 余下部分即为自体富血小板血浆;再将自体富血小板血浆与葡萄糖酸钙按10∶1的比例混合， 凝固后即可制成自体富血小板凝胶。两组患者均治疗2个月。

1. 2. 2 护理干预

1. 2. 2. 1 参照组 给予常规护理干预， 定期监测患者的血糖水平， 并给予适当的饮食指导建议。患者均护理2个月。

1. 2. 2. 2 研究组 给予针对性护理干预， 主要内容如下。①心理疏导。血糖过高， 会对糖尿病足溃疡的创面愈合产生影响， 延长治疗时间。为避免患者因漫长的疗程而产生恐惧、焦虑、烦躁等负性情绪， 降低治疗积极性， 医护人员应当及时与患者进行交流， 鼓励患者吐漏心声， 并在交谈的过程中， 适当的向患者普及糖尿病足溃疡相关的健康知识和注意事项， 帮助患者转变治疗观念， 增强治疗信心和治疗依从性。同时， 还要尽量与患者家属进行探讨， 在获取信任的同时， 使其能够完整配合治疗和护理工作。②血糖监测。患者的血糖水平是检验护理质量的有效指标[3]。按时监测患者血糖， 通过血糖水平的高低， 及时调整用药， 改变护理策略。③足部护理教育：对于糖尿病足溃疡患者而言， 足部护理是一项必要工作。严格遵循换药流程， 定期换药， 避免患侧溃烂部分发生感染的同时， 还要防止健侧部分出现损伤。同时要勤换鞋袜， 用温水清洗足部， 保持足部的干爽清洁， 降低感染的发生几率。④饮食护理。在安排糖尿病足溃疡患者的饮食方案时， 尽量按照糖尿病饮食处理， 建议患者多吃高纤维食物， 促进机体的糖代谢;多吃含糖低的蔬菜， 保证微量元素的摄取;多吃含钙食物， 避免患者的病情加重;多吃富含硒的食物， 不仅能帮助纠正低血糖， 还能改善糖尿病症状。患者均护理2个月。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 临床疗效 按照世界卫生组织（WHO）对糖尿病足溃疡疗效的判定标准进行评判。显效：经过治疗和护理， 患者的相关症状逐渐消失， 溃疡面积缩小>85%;有效：经过治疗和护理， 患者的相关症状有所缓解， 溃疡面积缩小50%～85%;无效：经过治疗和护理， 患者的相关症状并无任何改变， 溃疡面积缩小<50%， 甚至增大， 病情持续恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 3. 2 创面修复时间 通过医学图像分析软件对患者进行分级， 并统计比较不同创面等级患者创面修复时间。

1. 3. 3 创面修复效果 分别计算创面细菌清除率和肉芽组织覆盖率， 并使用测微仪测定肉芽组织生长厚度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 研究组总有效率为95.83%， 高于参照组的75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的创面修复时间比较 研究组Wagner 2级溃疡、Wagner 3级溃疡、表浅溃疡、窦道溃疡以及总体溃疡等创面修复时间明显短于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者创面修复效果比较 研究组创面细菌清除率、肉芽组织生长厚度以及肉芽组织覆盖率均明显优于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

长期遭受高血糖的干扰， 会造成患者血糖、血脂、电解质等代谢紊乱， 降低人体自身的免疫能力， 诱发炎症和感染， 加重病情的同时， 还会使其出现迁移， 引起心血管、脑部、肾脏、眼周以及神经末梢等实质器官的并发症[4]。以糖尿病足溃疡为例， 该病的发生属于缺氧、缺血性神经性病变， 早期表现为脚踝周围皮肤感染和溃烂， 进而会发展成为坏疽， 影响患者的运动功能， 严重的还会增加截肢风险， 导致患者终身残疾。

研究显示， 研究组总有效率为95.83%， 高于参照组的75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组Wagner 2级溃疡、Wagner 3级溃疡、表浅溃疡、窦道溃疡以及总体溃疡等创面修复时间明显短于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组创面细菌清除率、肉芽组织生长厚度以及肉芽组织覆盖率均明显优于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明自体富血小板凝胶治疗， 对患者进行针对性护理干预， 不仅能改善临床疗效， 缩短创面修复时间， 还能优化创面细菌清除率和肉芽组织覆盖率， 促进肉芽组织的生长。自体富血小板凝胶与已经发生溃疡的创面相接触， 在脱颗粒作用的影响下， 血小板能够释放生长因子， 加速溃疡创面的愈合[5-7]。此外， 自体富血小板凝胶中含有大量的纤维蛋白， 在趨化生长因子的同时， 又会对溃疡的创面边缘产生牵拉作用， 帮助收缩溃疡创面。而针对性护理的实施， 能够对患者开展一对一的心理疏导， 帮助患者缓解恐惧、焦虑、烦躁等负性情绪， 鼓励患者吐漏心声， 尽可能地满足患者要求。在交谈过程中， 适当普及健康知识， 有助于转变治疗观念， 增强治疗信心， 提升患者依从性[8]。加强血糖监测的次数， 通过血糖水平的高低， 判断治疗和护理的临床效果， 进而调整治疗方案， 改变护理策略。加强足部护理教育， 严格遵循换药流程， 定期为患侧更换药物， 以免溃烂部分发生感染， 同时也要避免健侧部分出现损伤。勤换鞋袜， 保持足部的干爽清洁， 能够降低感染的发生几率。而对于饮食安排而言， 尽量以糖尿病的饮食规则进行处理， 多吃高纤维、低糖、高钙、含硒的食物， 促进机体内代谢功能的恢复， 纠正低血糖等并发症， 保证微量元素的摄取， 改善糖尿病症状。

综上所述， 对糖尿病足溃疡患者开展自体富血小板凝胶治疗的同时， 实施针对性护理干预， 能够有效改善患者的临床症状， 缩减创面愈合时间， 避免溃疡的持续恶化， 提升护理效果及质量。

参考文献

[1] 付鹏， 冯佳丽， 苗婷， 等. 自体富血小板凝胶治疗对糖尿病足溃疡患者修复效果及生活质量的影响. 解放军预防医学杂志， 2018， 36（7）：858-861.

[2] 赖青孙， 李锦华， 王承辉. 自体富血小板凝胶对糖尿病足溃疡创面愈合、疼痛及瘙痒的影响. 贵州医药， 2018， 42（6）：703-705.

[3] 陈德清， 左国庆， 朱丹平， 等. 自体富血小板凝胶治疗不同治疗周期中糖尿病足溃疡的临床评价. 中国糖尿病杂志， 2018， 26（4）：285-289.

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[5] 郭建， 杨芳， 温雅， 等. 自体富血小板凝胶治疗难愈性糖尿病足溃疡的效果研究. 华西医学， 2018， 33（11）：84-87.

[6] 周丽华， 陈清华， 陈宗存， 等. 自体富血小板凝胶联合封闭式负压引流术治疗糖尿病足溃疡的效果观察. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2017， 9（6）：131-134.

[7] 黎小燕， 习燕华， 李毅， 等. 自体富血小板凝胶与京万红软膏治疗糖尿病足溃疡的疗效比较. 中国医学创新， 2017， 14（29）：57-60.

[8] 王莉， 付阿丹， 张雪玉， 等. 自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡患者的护理. 中国临床护理， 2019， 11（2）：111-112.

[收稿日期：2019-06-05]