单硝酸异山梨酯缓释片、多巴胺、呋塞米联合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床价值体会

张宇华 阙玲 梁丽丽

【摘要】 目的 探讨单硝酸异山梨酯缓释片、多巴胺、呋塞米联合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床价值。方法 80例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者， 按照随机抽签法分为研究组和对照组， 每组40例。对照组给予单硝酸异山梨酯缓释片治疗， 研究组给予单硝酸异山梨酯缓释片、多巴胺、呋塞米联合治疗。观察比较两组的临床效果、治疗前后B型脑钠肽（BNP）水平、治疗后6 min步行距离。

结果 研究组患者治疗总有效率97.50%高于对照组的80.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组和对照组患者BNP水平分别为（134.65±37.80）、（335.75±87.50）pg/ml， 均低于治疗前的（541.50±102.35）、（541.45±102.40）pg/ml， 研究组BNP水平低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组患者6 min步行距离（389.20±49.50）m长于对照组的（358.65±56.70）m， 差异有统计学意义（P<0.05）。

结论 慢性肺源性心脏病心力衰竭应用单硝酸异山梨酯缓释片、多巴胺、呋塞米联合治疗可以有效提高临床疗效， 改善临床症状， 提高生活质量， 值得推广应用。

【关键词】 單硝酸异山梨酯缓释片;多巴胺;呋塞米;慢性肺源性心脏病;心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.005 Clinical value of combined therapy of isosorbide mononitrate sustained-release tablets， dopamine and furosemide in the treatment of chronic pulmonary heart disease and heart failure   ZHANG Yu-hua， QUE Ling， LIANG Li-li. Beiliu Minle Town Central Hospital， Beiliu 537403， China

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical value of combined therapy of isosorbide mononitrate sustained-release tablets， dopamine and furosemide in the treatment of chronic pulmonary heart disease and heart failure. Methods   A total of 80 patients with chronic pulmonary heart disease and heart failure were divided into research group and control group by lottery method， with 40 cases in each group. The control group was treated with isosorbide mononitrate sustained-release tablets， and the research group was treated with combined therapy of isosorbide mononitrate sustained-release tablets， dopamine and furosemide. The clinical effect， B-type natriuretic peptide （BNP） level before and after treatment， and 6-min walking distance after treatment were observed and compared between the two groups. Results   The total effective rate of treatment 97.50% in the research group was higher than 80.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the BNP levels were （134.65±37.80） and （335.75±87.50） pg/ml respectively in the the research group and control group， which were lower than （541.50±102.35） and （541.45±102.40） pg/ml before treatment. The BNP level in the research group was lower than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the 6-min walking distance （389.20±49.50） m in the research group was  longer than （358.65±56.70） m in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Combined therapy of isosorbide mononitrate sustained-release tablets， dopamine and furosemide can effectively improve clinical efficacy， clinical symptoms and quality of life of patients with chronic pulmonary heart disease and heart failure.

【Key words】 Isosorbide mononitrate sustained-release tablets; Dopamine; Furosemide; Chronic pulmonary heart disease; Heart failure

慢性肺源性心脏病为临床常见疾病， 其发生原因主要是因为肺动脉血管慢性病变， 进而导致肺组织结构异常、肺组织功能异常， 致使肺血管阻力升高， 肺动脉压力升高， 进而诱发右心扩张、右心肥大等相关心脏病， 对患者的身心健康、生活质量带来严重威胁[1， 2]。本次研究工作旨在探讨单硝酸异山梨酯缓释片、多巴胺、呋塞米联合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6月～2018年6月本院收治的80例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者作为研究对象， 按照随机抽签法分为研究组和对照组， 每组40例。研究组中男29例， 女11例;年龄50～79岁， 平均年龄（64.35±5.50）岁;心功能分级：Ⅲ级23例， Ⅳ级17例;病程2～15年， 平均病程（6.50±3.05）年。对照组中男28例， 女12例;年龄50～79岁， 平均年龄（64.25±5.65）岁;心功能分级：Ⅲ级25例， Ⅳ级15例;病程2～15年， 平均病程（6.35±3.10）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①均经相关临床检查诊断为慢性肺源性心脏病心力衰竭;②临床资料均齐全;③心功能分级均为Ⅲ～Ⅳ级。排除标准：①合并风湿性心脏病患者、合并先天性心脏病患者、合并肥厚梗阻性心肌病患者、合并冠心病患者;②临床资料不齐全者;③不配合或者不愿意参与此次研究工作者。

1. 2 方法 两组患者均接受常规治疗， 具有治疗如下：结合其疾病情况， 控制感染， 止咳化痰平喘， 给予选择性吸氧治疗;结合其饮食习惯及身体状况， 给予针对性饮食指导， 并重视日常饮食中食盐摄入量的控制;针对性调整机体电解质平衡， 以保证正常新陈代谢。

对照组在常规治疗基础上给予单硝酸异山梨酯缓释片治疗， 口服， 20 mg/次， 1次/12 h， 2次/d， 持续治疗14 d。

研究组在常规治疗基础上给予单硝酸异山梨酯缓释片、多巴胺、呋塞米联合治疗。单硝酸异山梨酯缓释片用法用量与对照组相同。多巴胺用法用量为3 μg/kg， 加入0.9%氯化钠注射液中稀释， 共50 ml， 静脉泵入， 1～2 ml/h， 1次/d， 待患者心力衰竭症状明显缓解， 心功能恢复后停止用药。呋塞米用法用量为口服， 1次/d， 20 mg/次， 若治疗效果不理想， 则可增加剂量至1次/d， 40～60 mg/次， 持续治疗14 d。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组的临床效果、治疗前后BNP水平、治疗后6 min步行距离。临床效果判定标准：结合患者的临床症状改善程度， 进行疗效判定， 可划分为显效、有效和无效。显效：患者经治疗后， 其肺部湿啰音显著减低， 腹水已完全消退， 相关临床症状均显著缓解， 心功能恢复>2个级别， 心率<100次/min;有效：患者经治疗后， 其肺部湿啰音有所减低， 腹水部分已消退， 相关临床症状均有所缓解， 心功能恢复>1个级别， 心率有所减低;無效：患者经治疗后， 未达到显效、有效标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。6 min步行试验判断标准：参考《六分钟步行试验指南》中的相关内容， 测定患者治疗前及治疗后步行距离， 患者步行距离越长， 则表示其运动耐量越高， 提示其机体心功能、肺功能指标越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床效果比较 研究组患者治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后BNP水平比较 治疗前， 两组患者BNP水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者BNP水平均低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者BNP水平低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组治疗后6 min步行距离比较 治疗后， 研究组患者6 min步行距离明显长于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

慢性肺源性心脏病大部分患者均因为慢性支气管炎未得到及时有效治疗， 或者支气管哮喘未得到及时治疗， 而随着病情逐步发展所致。慢性肺源性心脏病心力衰竭为长期性病症， 对患者带来严重且持续性影响， 对其日常生活、生活质量均造成严重影响[3-5]。由于慢性肺源性心脏病患者的病情发作急促， 导致其血压显著升高， 心脏负荷明显增加， 进而影响正常血供， 并对其生命安全、生存质量带来严重威胁。

单硝酸异山梨酯为有机硝酸脂类药物类型， 可促使血管平滑肌有效舒张， 促使冠状动脉扩张、静脉血管扩张， 从而降低舒张末期压力、舒张末期容量、壁内压， 进而有效改善心内膜下血流、心肌缺血状态以及心功能[6， 7]。多巴胺高浓度时可以促使心脏α受体激动， 从而有助于心排出量的增加， 而应用小剂量多巴胺时可利于扩张肾血管， 增加肾血流量及利尿作用， 除此之外， 多巴胺还可以有助于减少心室舒张末期压力， 从而有效缓解心力衰竭[8， 9]。呋塞米药物可以起到有效降低肾血管阻力作用， 从而利于左心室充盈状态的改善， 以降低肺淤血。单硝酸异山梨酯缓释片、多巴胺、呋塞米联合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭， 可以起到协同作用， 可以利于血管扩张， 从而有效改善患者的心力衰竭症状， 促进恢复心肺功能[10， 11]。

从本次研究结果显示， 研究组患者治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者BNP水平均低于治疗前， 研究组患者BNP水平低于对照组， 6 min步行距离明显长于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。充分表明， 给予慢性肺源性心脏病心力衰竭患者实施单硝酸异山梨酯缓释片、多巴胺、呋塞米联合治疗， 可以有助于促进疾病恢复， 提高临床疗效， 延长6 min步行距离。

综上所述， 临床结合慢性肺源性心脏病心力衰竭患者的疾病特点以及身体状况， 予以单硝酸异山梨酯缓释片、多巴胺、呋塞米联合治疗， 可以有效改善各项临床症状， 提高临床治疗效果以及生活质量， 有重要的临床应用价值。

参考文献

[1] 杜随杨. 单硝酸异山梨酯缓释片联合多巴胺、呋塞米治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效观察. 实用临床医药杂志， 2018， 22（11）：117-119.

[2] 田明. 单硝酸异山梨酯缓释片联合多巴胺、呋塞米治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效观察. 中国医药指南， 2017， 15（5）：17-18.

[3] 高树玲， 张春梅， 高向红， 等. 单硝酸异山梨酯缓释片、多巴胺及呋塞米联合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭对患者心功能及生活质量的影响分析. 解放军预防医学杂志， 2016， 34（4）：208-209.

[4] 王新平. 观察单硝酸异山梨酯缓释片、多巴胺、呋塞米联合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床价值. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（29）：136， 138.

[5] 李国政. 卡托普利联合依姆多治疗慢性肺源性心脏病的疗效与安全性. 中國实用医药， 2016， 11（13）：166-167.

[6] 徐晓. 单硝酸异山梨酯缓释片、曲美他嗪与低分子肝素联合治疗慢性肺源性心脏病急性加重期患者的疗效观察. 中国民康医学， 2016， 28（8）：36-38.

[7] 马彩霞， 吴红梅. 慢性肺源性心脏病合并心力衰竭治疗中的综合护理干预. 实用临床医药杂志， 2017， 21（22）：88-89.

[8] 刘雪林， 于化江， 于智强， 等. 补肺益肾汤治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床研究. 河北医学， 2017， 23（8）：1264-1267.

[9] 杨继雷， 姚秀叶， 谷伟， 等. 参脉注射液联合左卡尼汀治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的临床疗效及安全性评价. 中国临床药理学杂志， 2016， 32（6）：483-485.

[10] 卢晨君. 茯苓四逆汤联合甲磺酸酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床研究. 中西医结合心脑血管病杂志， 2016， 14（18）：2150-2153.

[11] 卜丽娜， 宋爱玲， 贾卫红， 等. 法舒地尔治疗老年慢性肺源性心脏病临床疗效及其机制的随机对照研究. 中国全科医学， 2017，20（5）：538-542.

[收稿日期：2019-08-02]