快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围术期护理中的应用价值

张柳青　余爱娥　苏莲凤

【摘要】 目的：探讨对腹腔镜胆囊切除术患者围术期行快速康复外科理念干预的临床效果。方法：将2015年3月-2016年3月笔者所在医院收治的86例行腹腔镜胆囊切除患者作为研究对象，根据抛硬币法进行分组，正面为对照组，反面为试验组，各43例。对照组行常规护理干预，试验组则在对照组的基础上行快速康复外科理念干预，观察并比较两组各项临床指标、护理满意度及并发症发生率。结果：试验组首次下床时间、首次排便时间、首次肠道通气时间、进食时间、住院时间及住院费用均优于对照组；试验组并发症发生率为6.98%（3例），显著低于对照组的27.91%（12例），试验组护理满意度为95.35%（41例），显著高于对照组的69.77%（30例），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对腹腔镜胆囊切除术患者行快速康复外科理念干预，不仅能够改善各项临床指标，还能够提高患者以及患者对于护理工作的满意程度，降低并发症的发生率。

【关键词】 快速康复外科理念； 腹腔镜胆囊切除术； 围术期； 护理价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）20-0092-02

腹腔镜胆囊切除手术是一种较为常见的普外科手术，其作为一种微创手术形式，已经被广泛应用于临床医学的治疗过程中，不仅能够在一定程度上提高治疗效果，还能够加快患者的预后恢复，具有术后恢复快、手术切口小、绞痛感受轻以及并发症发生几率低等临床优势，因此，已经被广泛应用于切除胆囊手术的治疗过程中[1-2]。伴随医疗技术水平的不断提高和进步，目前，临床上通常融合了生理方面和心理方面的混合性疾病，相关研究表明，实施更为优质的护理干预，能夠加快患者病情的恢复，具有十分重要的临床意义。经过近几年来的临床实践和总结，快速康复外科理念（FTS）作为目前临床上一种全新的护理理念，是通过实施一系列的护理干预所共同作用的结果，其主要是为了在一定程度上减少患者围术期不良反应的发生率，进而达到加快患者恢复病情的积极目的，其重点护理环节是为了缓解患者应激反应和疼痛损伤，加快患者恢复[3-4]。本研究通过对腹腔镜胆囊切除手术行FTS护理干预，获取较为理想的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年3月-2016年3月笔者所在医院收治的86例行腹腔镜胆囊切除患者作为研究对象，根据抛硬币法进行分组，正面为对照组，反面为试验组，各43例，均为自愿参与配合本次研究。其中，试验组男23例，女20例，年龄34～66岁，平均（48.8±2.2）岁；对照组男22例，女21例，年龄36～68岁，平均（49.2±2.7）岁。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），研究可进行。

1.2 方法

对照组行常规护理干预。试验组则在对照组的基础上行快速康复外科理念干预。快速康复外科理念内容为：（1）术前护理。患者在患病期间由于担心手术结果和术后疼痛感受，容易出现不同程度的紧张和焦虑等不良心理情绪，护理人员应该积极与患者进行沟通和交流，缓解患者不良的心理情绪，深入了解患者内心感受，并向患者讲解有关该类手术的成功案例，树立患者正确对抗疾病的勇气和信心。此外，给予术前健康教育指导同样重要。通过向患者以及患者家属讲解有关手术流程和相关注意事项，如：术前6 h禁止使用固体食物，禁止饮水，确保患者术前睡眠质量和良好的生活环境，必要时给予患者适当的镇静药物，腹腔镜手术无需术前机械性肠道准备，只需确保肠内容物并不影响手术过程即可，并且术前无需留置导尿管，避免发生术后肺炎以及发热等不良反应。（2）术中护理。护理人员需要确保手术环境的温度控制在22 ℃～24 ℃，湿度控制在50%～60%，并根据患者的自身感受适当调整室内温度和湿度，静脉输液则需加温使用，并适当为患者提供保暖床垫，腹腔冲洗液温度控制在37 ℃左右，密切监测患者手术过程中的体温变化情况，体温时刻控制在37 ℃。此外，护理人员需要帮助患者摆放正确体位，在患者受压处适当使用软垫，确保患者皮肤温度处于正常范围内。（3）术后护理。护理人员需要为患者局部切口注射含量为0.35%～0.50%的罗哌卡因或者采取保留硬膜外静脉泵的方式，缓解患者的疼痛感受。此外，患者术后6～8 h后便可进食低脂类流质食物，若在此期间并无恶心和呕吐反应，即可直接食用流质食物，做好患者术后早期进食、呼吸管理以及早期下床活动等，避免患者术后大量补给静脉输液。通常情况下，术后一般6 h后便可下床活动，能够在一定程度上降低静脉血瘀的发生率，尽快帮助患者恢复肺部功能。

1.3 观察指标

观察并比较两组各项临床指标、护理满意度及并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项临床指标比较

试验组首次下床时间为（26.2±3.1）h，对照组为（48.2±5.1）h，差异有统计学意义（t=24.172，P=0.000）；试验组首次排便时间为（1.7±0.6）d，对照组为（3.2±0.8）d，差异有统计学意义（t=9.836，P=0.000）；试验组首次肠道通气时间为（32.1±14.5）h，对照组为（44.7±16.7）h，差异有统计学意义（t=3.736，P=0.000）；试验组进食时间为（6.4±1.3）h，对照组为（24.1±5.2）h，差异有统计学意义（t=21.654，P=0.000）；试验组住院时间为（1.5±0.4）d，对照组为（2.8±1.5）d，差异有统计学意义（t=5.491，P=0.000）；试验组住院费用为（5.4±1.2）千元，对照组为（7.2±1.4）千元，差异有统计学意义（t=6.437，P=0.000）。endprint

2.2 两组并发症发生率比较

试验组发生恶心呕吐1例（2.33%），切口疼痛1例（2.33%），肺部感染0例（0），排尿困难1例（2.33%）；对照组发生恶心呕吐4例（9.30%），切口疼痛5例（11.63%），肺部感染1例（2.33%），排尿困难2例（4.65%）。试验组并发症发生率为6.98%（3例），显著低于对照组的27.91%（12例），差异有统计学意义（字2=7.498，P=0.006）。

2.3 两组护理满意度比较

试验组非常满意22例（51.16%），一般满意19例（44.19%），不满意2例（4.65%），护理满意度为95.35%（41/43）；对照组非常满意18（41.86%），一般满意12例（27.91%），不满意13例（30.23%）；护理满意度为69.77%（30例），差异有统计学意义（字2=9.771，P=0.002）。

3 讨论

腹腔镜微创手术术后并发症和应激反应是严重影响患者术后恢复的主要因素，因此，对腹腔镜胆囊切除手术患者行针对性的护理干预十分重要[5-6]。快速康复护理模式，主要指的是根据患者的实际患病类型，应用先进性的先进技术改革和完善常規护理模式，通过给予术前护理、术中护理及术后护理等护理干预，更好地改善患者各项临床指标，缩短住院时间、首次下床时间、排便时间，提高患者对于护理工作的满意度[7-9]。

本研究结论所得，试验组首次下床时间、首次排便时间、首次肠道通气时间、进食时间、住院时间及住院费用均优于对照组，试验组并发症发生率为6.98%（3例），显著低于对照组的27.91%（12例），试验组护理满意度为95.35%（41例），显著高于对照组的69.77%（30例），差异均有统计学意义（P<0.05），通过对腹腔镜胆囊切除术患者行围术期快速康复外科护理干预，能够在一定程度上缩短患者的住院时间、手术时间、术中出血量及下床活动时间等，护理效果十分显著，与葛淑芝等[10]研究结果相吻合。

研究显示，通过对腹腔镜胆囊切除手术患者行围术期快速康复外科理念干预，能够在一定程度上缩短患者的住院时间、首次下床时间、排便时间及肠道通气时间，同时还能够降低并发症发生率，提高护理满意度。

参考文献

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（收稿日期：2017-03-13）endprint