改良的限盐DASH饮食对高血压和(或)糖尿病患者血压及血糖的影响

潘金国 方京徽 陆培培 贺永莲 牟李红 王梅仙 孟旭 杨小杰 刘婷 黄亮 孙毅 罗金华 左利 潘清 徐芳 胡爱华 周宪梁 卢广荣

【摘要】 目的 觀察改良的限盐DASH饮食治疗餐对原发性高血压和（或）糖尿病患者血压、血糖的管理效果。方法 53例原发性高血压和（或）糖尿病患者， 均进行2周的强化限盐DASH饮食干预治疗。分析患者基本情况;比较患者干预前后血压、血糖水平;观察患者干预过程中血压、血糖变化及降压药和降糖药的使用情况。结果 53例原发性高血压和（或）糖尿病患者， 其中， 原发性高血压患者17例， 高血压合并2型糖尿病患者23例， 2型糖尿病患者13例。将原发性高血压与高血压合并2型糖尿病患者设为高血压组（40例）， 2型糖尿病与高血压合并2型糖尿病患者设为糖尿病组（36例）。干预后， 高血压组收缩压、舒张压分别为（124.3±15.4）、（70.4±9.0）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 低于干预前的（143.3±16.2）、（76.1±9.1）mm Hg， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预后， 糖尿病组收缩压、舒张压分别为（117.7±16.1）、（67.9±7.7）mm Hg， 低于干预前的（135.7±21.2）、（74.0±8.3）mm Hg， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。与干预前相比， 高血压组收缩压、舒张压分别降低了（19.0±17.8）、（5.7±7.6）mm Hg;糖尿病组收缩压、舒张压分别降低了（18.0±20.3）、（6.1±8.9）mm Hg。且随着干预时间的延长， 血压呈逐渐下降的趋势。干预前， 高血压组与糖尿病组分别有32、16例服用降压药的患者， 干预结束时， 高血压组有7例患者实现停用药物， 4例患者服用药物减量， 糖尿病组有4例患者实现停用药物， 1例患者服用药物减量。干预后， 高血压组餐后2 h血糖为（11.1±5.3）mmol/L， 低于干预前的（16.7±6.9）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。干预后， 糖尿病组餐后2 h血糖为（10.7±4.7）mmol/L， 低于干预前的（16.6±5.8）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。随着干预时间的延长， 餐后 2 h血糖呈逐渐下降的趋势。干预前， 高血压组与糖尿病组分别有21、31例服用降糖药的患者， 干预结束时， 高血压组有1例患者实现停用药物， 1例患者服用药物减量， 糖尿病组有1例患者实现停用药物， 3例患者服用药物减量。结论 改良的限盐DASH饮食可有效降低原发性高血压和（或）糖尿病患者的血压和血糖， 提高管理的依从性。

【关键词】 DASH饮食;原发性高血压;糖尿病;效果评价

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.006

Effect of modified salt-limited DASH diet on blood pressure and blood glucose in patients with hypertension and/or diabetes   PAN Jin-guo， FANG Jing-hui， LU Pei-pei， et al. Tiansheng Community Health Service Center of Chongqing Ninth Peoples Hospital， Chongqing 400700， China

【Abstract】 Objective   To observe the management effect of modified salt-limited dietary approaches to stop hypertension （DASH） diet on blood pressure and blood glucose in patients with hypertension and/or diabetes. Methods   A total of 53 patients with essential hypertension and / or diabetes were treated with 2 weeks of intensive salt-limited DASH diet. The basic situation of patients was analyzed， and the blood pressure and blood glucose level were compared before and after intervention. The changes of blood pressure， blood glucose and the use of antihypertensive and hypoglycemic drugs in the process of intervention were observed. Results   There were 53 patients with essential hypertension and / or diabetes， including 17 patients with essential hypertension， 23 patients with hypertension and type 2 diabetes， and 13 patients with type 2 diabetes. The patients with essential hypertension and hypertension patients with type 2 diabetes were taken as hypertension group （40 cases）， and the patients with type 2 diabetes and hypertension patients with type 2 diabetes were taken as diabetes group （36 cases）. After intervention， the systolic blood pressure and diastolic blood pressure were （124.3±15.4） and （70.4±9.0） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） respectively in hypertension group， which was lower than（143.3±16.2） and （76.1±9.1） mm Hg before intervention， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the systolic blood pressure and diastolic blood pressure were （117.7±16.1） and （67.9±7.7） mm Hg respectively in diabetes group， which was lower than （135.7±21.2） and （74.0±8.3） mm Hg before intervention， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with that before intervention， the systolic and diastolic blood pressure in hypertension group decreased by （19.0±17.8） and （5.7±7.6） mm Hg， while that in diabetes group decreased by （18.0±20.3） and （6.1±8.9） mm Hg， and the blood pressure decreased gradually with the extension of the intervention time. Before intervention， there were 32 patients in the hypertension group and 16 patients in the diabetes group taking antihypertensive drugs. At the end of the intervention， 7 patients in the hypertension group stopped taking drugs， 4 patients took less drugs， 4 patients in the diabetes group stopped taking drugs， and 1 patient took less drugs. After intervention， the postprandial 2 h blood glucose was （11.1±5.3） mmol/L in hypertension group， which was lower than （16.7±6.9） mmol/L before intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the postprandial 2 h blood glucose was （10.7±4.7） mmol/L in diabetes group， which was lower than （16.6±5.8） mmol/L before intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. With the extension of the intervention time， the postprandial 2 h blood glucose decreased gradually. Before intervention， there were 21 patients in the hypertension group and 31 patients in the diabetes group taking hypoglycemic drugs. At the end of the intervention， 1 patient in the hypertension group stopped taking drugs， 1 patient took less drugs， 1 patient in the diabetes group stopped taking drugs， and 3 patients took less drugs. Conclusion   Conclusion  Modified salt-limited DASH diet can effectively reduce the blood pressure and blood glucose of patients with essential hypertension and / or diabetes， and improve the compliance of management.

【Key words】 Dietary approaches to stop hypertension diet; Primary hypertension; Diabetes mellitus; Effect evaluation

原发性高血压作为心脑血管疾病最重要的独立危险因素， 严重威胁到我国居民的身体健康。目前， 我国约有2.4亿

成人高血压患者， 虽然降压药物能有效降低血压， 但是血压的达标率仅有15.3%[1]。为了更好的控制血压， 2017美国高血压防治指南强调非药物治疗在高血压管理中的重要性， 而在众多饮食模式中更是首推DASH饮食模式（Dietary Approaches to Stop Hypertension， DASH）[2]。DASH饮食是由1997年美国的一项大型高血压防治研究计划发展而来， 该饮食模式建议食物应该低盐、低脂， 富含钾、钙、镁和膳食纤维。研究证实该饮食疗法可显著降低高血压患者的血压[3]。另外的多项研究显示[4-6]， DASH饮食不仅能降压还能预防糖尿病的发病风险， 并降低糖尿病患者的心血管发病风险。而2017年中国2型糖尿病防治指南建议糖尿病患者进行二级和三级预防时均应采取降糖、降压和调脂治疗， 因此， 糖尿病患者进行DASH饮食治疗可预防心血管疾病的发生。我国是全球盐摄入量最高的国家之一， 也是糖尿病和高血压患者数量最多的国家， 但是我国对DASH饮食模式的研究甚少， 尚未形成成熟的饮食模式， 因此进行严格限盐达标的“低盐DASH饮食”营养治疗膳食的研究和开发， 具有现实的医学价值和社会价值。本研究在国家十三五重点专项《肥胖和高血压的生活方式和营养干预技术及的策略应用研究》课题组的支持下， 联合北京市卫健委《营养治疗进社区》项目组等单位， 根据我国饮食习惯和食物结构， 对美国“DASH饮食”进行限盐改良， 使其符合我国人群， 观察其对原发性高血压和（或）2型糖尿病患者的血压和血糖的治疗效果， 探索出适合中国原发性高血压和（或）2型糖尿病患者的DASH饮食模式。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取重庆市北碚区天生社区卫生服务中心辖区内实行慢病规范化管理的原发性高血压患者、2型糖尿病合并高血压患者、2型糖尿病无高血压患者53例， 高血压患者的诊断依据2010年版中国高血压防治指南[7]， 糖尿病诊断依据2013年版中国2型糖尿病防治指南[8]。所有患者由本人签署知情同意书后， 進行DASH饮食干预治疗。

1. 2 方法

1. 2. 1 基线调查 采用问卷调查患者资料， 内容包括性别、年龄、身高、体重、教育程度、职业等基本情况， 并统计患者基础血压和血糖及降压药和降糖药使用情况等。

1. 2. 2 限盐DASH饮食治疗餐 采取集体供餐的方法， 全部患者在本社区中心营养食堂免费用餐2周进行强化限盐DASH饮食治疗。限盐DASH饮食食谱是根据美国DASH饮食疗法原理及食材搭配原则， 并结合我国饮食习惯和食物结构制定而成的。具体内容包括：①选用全麦粉、麦麸粉、肉桂等多种具有明确降压降糖作用的药食兼用中药材制作成面食;②选用糙米、玉米、黄豆、红豆制作成杂粮米饭;③选用重庆市生物技术研究所生产的含盐量18%的限钠配方盐作为烹饪用盐， 人均摄入10 g/d， 在正常使用酱油、豆瓣酱、醋等其他含盐调味料烹饪菜肴的前提下， 使受试患者摄盐量控制在≤3 g/d;④选用菜籽油为烹饪用油;⑤选用脱脂奶粉添加田七花粉、山药粉、葛根粉、γ-氨基丁酸及维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素C、叶酸、硒、锌、锰、铜多种维生素矿物质制作成饮料;加上日常其他饮食内容， 设计配制成高血压和（或）2型糖尿病患者的一日三餐。

1. 2. 3 其他饮食内容及食物量 ①蔬菜：4～5份/d， 每份含100 g生菜或半碗热菜， 深绿色蔬菜必备;②水果：4～5份/d，

每份拳头大小或半根香蕉， 推荐：每餐后可以根据个体血糖情况吃1份水果;③瘦肉、家禽、鱼类：<6份/d， 30 g/份， 推荐：红肉改白肉， 不带皮家禽肉， 鱼类为主;④坚果、种子、豆类：4～5份/周， 每份一小把（28 g左右）或半杯煮熟的豆子/份（花生、核桃、杏仁、黑芝麻）， 糖尿病患者强化营养治疗期间不安排在晚餐或睡前加餐时食用坚果类;⑤油脂类：≤3份/d， 每份一茶匙（5 ml左右）菜籽油或2汤匙（30 ml左右）蛋黄酱。

DASH饮食的强化干预时间为2周， 患者完成基线调查后， 进行健康教育、限盐DASH饮食营养治疗及高血压和糖尿病相关自我管理技能培训后开始DASH饮食治疗， 血压测量采用RBP-9801型脉搏波血压计（深圳瑞光康泰科技有限公司）;血糖测量采用稳豪倍易型血糖仪[强生（中国）医疗器材有限公司]和强生稳豪型血糖试纸（葡萄糖氧化酶法）， 每2～3天测1次血压、空腹血糖和餐后2 h血糖。由营养师指导DASH饮食治疗餐的制备过程， 随访时由医护人员记录血压、血糖、病情变化、药物使用情况和不良反应等。

1. 3 观察指标 分析患者基本情况;比较患者干预前后血压、血糖水平;观察患者干预过程中血压、血糖变化及降压药和降糖药的使用情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 基本情况 53例原发性高血压和（或）糖尿病患者， 其中， 原发性高血压患者17例， 高血压合并2型糖尿病患者23例， 2型糖尿病患者13例。将原发性高血压与高血压合并2型糖尿病患者设为高血压组（40例）， 2型糖尿病与高血压合并2型糖尿病患者设为糖尿病组（36例）。高血压组和糖尿病组的基本情况， 见表1。

2. 2 干預前后血压情况比较 干预后， 高血压组收缩压、舒张压分别为（124.3±15.4）、（70.4±9.0）mm Hg， 低于干预前的（143.3±16.2）、（76.1±9.1）mm Hg， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预后， 糖尿病组收缩压、舒张压分别为（117.7±

16.1）、（67.9±7.7）mm Hg， 低于干预前的（135.7±21.2）、（74.0±

8.3）mm Hg， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。与干预前相比， 高血压组收缩压、舒张压分别降低了（19.0±17.8）、（5.7±

7.6）mm Hg;糖尿病组收缩压、舒张压分别降低了（18.0±

20.3）、（6.1±8.9）mm Hg。且随着干预时间的延长， 血压呈逐渐下降的趋势。见图1。干预前， 高血压组与糖尿病组分别有32、16例服用降压药的患者， 干预结束时， 高血压组有7例患者实现停用药物， 4例患者服用药物减量， 糖尿病组有4例患者实现停用药物， 1例患者服用药物减量。见表2， 表3。

2. 3 干预前后血糖情况比较 干预前， 高血压组空腹血糖为（9.9±3.4）mmol/L， 干预后， 高血压组空腹血糖为（9.6±

3.4）mmol/L， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后， 高血压组餐后2 h血糖为（11.1±5.3）mmol/L， 低于干预前的（16.7±

6.9）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。干预前， 糖尿病组空腹血糖为（9.6±3.0）mmol/L， 干预后， 糖尿病组空腹血糖为（9.7±3.1）mmol/L， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后， 糖尿病组餐后2 h血糖为（10.7±4.7）mmol/L， 低于干预前的（16.6±5.8）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。与干预前相比， 高血压组空腹血糖降低了（0.3±3.4）mmol/L;餐后2 h血糖降低了（5.6±5.2）mmol/L。糖尿病组空腹血糖增高了（0.1±

3.0）mmol/L;餐后2 h血糖降低了（5.9±4.7）mmol/L， 随着干预时间的延长， 餐后2 h血糖呈逐渐下降的趋势。见图2。干预前， 高血压组与糖尿病组分别有21、31例服用降糖药的患者， 干预结束时， 高血压组有1例患者实现停用药物， 1例患者服用药物减量， 糖尿病组有1例患者实现停用药物， 3例患者服用药物减量。见表2， 表3。

3 讨论

非药物疗法作为治疗高血压和糖尿病的首选方法， 已经得到国际指南的支持[2， 9， 10]。中国高血压指南中也提出健康的生活方式对任何高血压患者都是有效的干预方法， 其中就包括减少钠盐摄入， 增加钾盐的摄入以及控制体重 [7]。而 《中国2型糖尿病防治指南》建议糖尿病患者需要接受个体化营养学治疗， 调整患者的饮食总能量、饮食结构及餐次分配比例， 可有利于患者血糖控制[8， 11]。本研究中采用的改良限盐DASH饮食治疗餐中使用含盐量18%的限钠配方盐， 既保证了患者每天盐摄入量<5 g， 又保持了菜品的咸味， 研究中未出现因口味清淡或口感不适而不能接受饮食治疗的患者， 且该饮食模式提供了丰富的蔬菜、水果和低脂奶制品， 营养治疗效果明显， 从根本上保证了患者对限盐DASH饮食治疗的依从性。治疗过程中定期检测血压和血糖情况， 结果显示该饮食模式可有效的降低血压和血糖， 并减少药物的使用。

饮食治疗过程中出现个别患者不遵医嘱， 在血压、血糖下降后自行减药或停药而出现血压、血糖波动， 因此在治疗期间减药、停药一定要在医生指导下进行才能保证疗效和病情的稳定。本研究参试的患者在2周治疗期间病情稳定， 无明显头昏、头痛、心慌心悸、呼吸急促、腹胀腹痛、腹泻、四肢无力等不良事件发生。

本研究结果显示限盐DASH营养治疗餐对高血压、糖尿病的降压、降糖均效果明显， 尤其降压疗效明显好于降糖疗效。究其原因， 考虑参试的老年糖尿病患者一般病程较长、并发症较多且伴有不同程度的胰岛功能损害， 通过饮食治疗来修复胰岛功能所需的时间会相对较长， 如能延长此次限盐DASH饮食治疗时间， 继续观察， 相信患者血糖控制达标率还会有所上升。短期内糖尿病患者的降糖速率低于高血压患者的降压速率， 从病理生理学角度分析也属正常现象。

综上所述， 限盐DASH饮食治疗对原发性高血压和（或）2型糖尿病患者的疗效显著， 依从性好。但由于病例数较少， 未设对照组， 观察时间较短， 无法评估长期治疗效果， 将会在后续扩大试验中进行改进和完善。

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[收稿日期：2019-03-29]