瓜蒌薤白半夏汤加味联用沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病

刘会丽

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的呼吸系统疾病，以气流受限为特征，导致患者组织器官缺氧，功能受损。该病反复发作，呈进行性发展，严重影响生活，若不及时治疗，最终导致心肺功能衰竭甚至死亡［1］。中医治疗该病方法较多，取得了一定效果［2，3］。本研究旨在探讨瓜蒌薤白半夏汤加味联用沙美特罗替卡松治疗COPD的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年2月～2018年7月在我院治疗的COPD患者132例为观察对象，纳入标准：①西医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［4］中的标准，中医符合《中药新药临床研究指导原则》［5］中标准；②均处于急性加重期；③对本研究均知情同意。排除标准：合并肺炎、肺癌等其他肺部疾病、心肝肾及血液系统疾病，以及有精神疾病或精神病史者。将患者随机分为对照组和研究组（各66例）。对照组中男39例，女27例；年龄51～73（62.8±7.8）岁；病程2～11（6.4±2.1）年；肺功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者分别为 19、31、16例；中医证型：肺脾两虚型29例，痰浊阻肺型37例。研究组中男36例，女30例；年龄52～72（62.1±7.5）岁；病程3～12（6.6±2.0）年；肺功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者分别为21、32、13例；中医证型：肺脾两虚型31例，痰浊阻肺型35例。两组一般资料差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2方法 两组均给予吸氧、化痰、解痉、纠正水电解质失衡及抗感染等常规治疗。对照组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（每包含50μg沙美特罗和500μg丙酸氟替卡松，英国葛兰素史克公司产品，批准文号：H20150324），按说明书使用，2次／d，之后使用温开水漱口。

研究组在对照组基础上服用瓜蒌薤白半夏汤加味，主方有：全瓜蒌15 g，炙紫菀、款冬花、陈皮各12 g，桑白皮、薤白、法半夏各9 g，杏仁、苏子各6 g，甘草5 g。对于肺脾两虚型者，加茯苓、怀山药各12 g；痰浊阻肺型者，加莱菔子10 g。上述药物2剂，加1600 ml水，浸泡后煎煮，使用真空塑料包装分为6袋，100 ml／袋。服用方法：2次／d，1袋／次，1周为1个疗程。

1.3观察指标 ①治疗2个疗程后的临床疗效；②治疗前及治疗2个疗程后肺功能指标：第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%），FEV1占用力肺活量（FVC）百分比［（FEV1／FVC）%］，两组6 min步行距离（6MWD）；③治疗前及治疗2个疗程后，使用血气分析仪检测动脉血pH值、二氧化碳分压（PaCO2）及氧分压（PaO2）等血气指标；④治疗期间的不良反应。

1.4疗效评价标准 治疗2个疗程后评价疗效。显效：肺部啰音、咳嗽等症状体征消失，肺部X线正常；有效：肺部啰音明显减少，症状体征及肺部X线均明显改善；无效：症状体征、肺部X线均无改善。总有效率＝［（显效例数＋有效例数）／总例数］×100%。

1.5统计学处理 应用SPSS 21.0统计软件进行数据分析；计量资料以x¯±s）表示，行t检验；计数资料n（%）表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效比较 研究组总有效率为97.0%，对照组为81.8%，研究组明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较／n（%）

2.2两组治疗前后肺功能相关指标比较 治疗前，两组FEV1%、FEV1／FVC及6MWD差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组的 FEV1%、（FEV1／FVC）%及6MWD均显著升高，但研究组 FEV1%、（FEV1／FVC）%及6MW均显著高于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标及6MWD比较/±s

表2 两组治疗前后肺功能指标及6MWD比较/±s

与治疗前比较，＃P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 时间 FEV1／FVC（%） FEV1% 6MWD（m）治疗前对照组 66 51.8±5.6 50.8±4.9 321.8±16.8治疗后 60.7±6.2＃ 61.2±5.0＃ 401.1±16.0＃研究组 66 治疗前 53.2±5.9 51.7±4.1 324.9±15.1治疗后 65.7±6.5＃* 70.7±5.3＃* 467.7±17.8＃*

2.3两组治疗前后血气指标比较 治疗前，两组pH、PaO2、PaCO2差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，研究组pH、PaO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

2.4两组不良反应比较 对照组发生不良反应4例（6.1%），其中头疼2例，皮疹、心悸各1例；研究组患者出现不良反应7例（10.6%），其中头疼、皮疹各3例，心悸1例。不良反应均较轻微，不影响服药。两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2＝0.893，P＞0.05）。

表3 两组治疗前后血气指标比较/±s

表3 两组治疗前后血气指标比较/±s

与治疗前比较，＃P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 时间 pH PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg ）对照组 66 治疗前7.34±0.06 55.8±7.2 55.7±7.8治疗后 7.37±0.04＃ 50.1±6.8＃ 61.5±8.2＃研究组 66 治疗前 7.33±0.07 57.1±6.2 54.2±7.5治疗后 7.40±0.06＃* 46.9±4.8＃* 65.8±8.7＃*

3 讨论

COPD的发病主要与肺部的慢性炎症有关；临床主要表现为咳嗽、黏液增多、气短或呼吸困难，急性加重期可出现喘息；治疗目的主要为缓解患者症状，增强肺功能［6］。对于COPD肺功能Ⅱ级及以上者，可采用一种或几种长效支气管扩张剂，肺功能Ⅲ～Ⅳ级者可加用糖皮质激素［7］。

沙美特罗替卡松的成分为长效β2-肾上腺素受体激动剂沙美特罗和糖皮质激素丙酸氟替卡松，前者可抑制组胺诱导的支气管收缩，产生持续至少12 h的支气管扩张作用，还可减少组胺、白三烯和前列腺素D2等肺部肥大细胞介质的释放；后者有显著的抗炎效果，还可促进呼吸道β2受体的合成，增强沙美特罗的作用［8］。

COPD属于中医的“肺胀”范畴，患者肺脾虚衰。肺主气，外邪入侵，首侵犯肺，致肺失宣降，久则肺气胀满，肺病及脾，致脾失健运，内生痰浊。该病急性加重期由外邪引发，内外合邪，内阻肺气，引发咳嗽痰多。治疗主要以温肺化痰、降气平喘［9］。瓜蒌薤白半夏汤，源于《金匮要略》，有行气解郁、通阳散结、祛痰宽胸的功效［10］。瓜蒌薤白半夏汤加味中各组方作用如下：款冬花、桑白皮、杏仁、苏子可泻肺平喘、止咳化痰、润肺下气，陈皮、薤白可理气健脾、燥湿化痰、行气导滞，法半夏可燥湿化痰，甘草调和诸药。上述药物共同起到温肺化痰、理气健脾、止咳平喘的作用。瓜蒌薤白半夏汤加味联用沙美特罗替卡松治疗COPD可标本兼治，提高临床疗效，快速改善患者肺部功能。本研究结果显示，研究组总有效率为97.0%，对照组总有效率为81.8%；治疗后，研究组的 FEV1%、FEV1／FVC、6MWD均明显高于对照组（均P＞0.05）；pH、PaO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组（均P＞0.05）。两组不良反应发生率无差异，表明瓜蒌薤白半夏汤加味不增加不良反应。

综上所述，瓜蒌薤白半夏汤加味联用沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的效果显著，可快速缓解患者的症状，改善肺功能及血气指标，且较安全。