酷似急性心肌梗死的重症心肌炎患者的心电图特征

樊延家

心肌炎和心肌梗死均为我国临床较常见的心脏疾病，均具有病情进展快、预后不佳的特点，尤其是重症心肌炎和急性心肌梗死，发病后延误治疗或治疗不当可对患者生命健康造成威胁［1］。因此，实现两种疾病的早期确诊和及时治疗具有重要意义。长期临床观察发现，急性心肌梗死和重症心肌炎的临床表现具有较高程度的相似性，仅根据临床表现难以对患者病情做出准确判断，需结合其他检查手段的检查结果对患者实施诊断［2，3］。心电图在心脏疾病诊断和疗效评估中的应用已有超过百年的历史［4］。为明确酷似急性心肌梗死的重症心肌炎患者的心电图特征，为重症心肌炎和急性心肌梗死的鉴别诊断提供参考依据，作者开展了本次研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取南阳市第二人民医院2018年1月至12月收治的16例酷似急性心肌梗死的重症心肌炎患者和同期收治的30例临床表现正常的重症心肌炎患者作为研究对象。纳入标准：①年龄19～75周岁，男女不限；②机体其他支持器官功能正常。排除标准：①既往有心肌炎或急性心肌梗死病史的患者；②近3年内有心胸外科手术治疗史的患者。将酷似用（x±s）描述，组间资料差异行独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。急性心肌梗死的16例重症心肌炎患者设为观察组，将临床表现正常的30例重症心肌炎患者设为对照组。观察组中男9例，女7例，年龄26～71（53.09±4.98）岁。对照组中男16例，女14例，年龄29～72（52.98±4.95）岁。对两组患者基线资料进行统计分析，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究在获取我院伦理委员会批准及患者家属知情同意后实施。

1.2方法 两组患者入院后均接受心电图检查，观察两组患者的心电图表现，并进行对比分析，总结观察组患者的心电图特征。两组患者均实施常规对症治疗，比较两组患者预后状况。

1.3统计学方法 研究数据的统计分析由专业人员进行，统计学软件包版本：SPSS 24.0，计数资料采用（%）描述，组间资料差异采用卡方检验，计量资料采

2 结果

2.1两组患者心电图表现比较 研究数据统计结果显示，两组患者的典型心电图表现的检出率比较无明显差异（P＞0.05），详见表1。

表1 两组心电图表现比较／n（%）

2.2观察组患者的心电图特征 由表1数据可知，观察组患者和对照组患者的心电图表现具有较高程度的相似性，但在一些细节表现上仍有明显差异。观察组患者的 ST-T段改变主要表现为 STⅠ、aVL、V2～V6抬高，TⅢ、aVF、V1～V3倒置，房室传导阻滞以Ⅲ度为主，而对照组ST-T段改变主要表现为STⅠ、aVL、V1～V5、V1～V6抬高，房室传导阻滞以Ⅰ度和Ⅱ度为主。典型病例心电图表现见图1。

图1 典型病例心电图

患者男，年龄33岁，重症心肌炎，临床表现酷似急性心肌梗死。心电图显示窦性心律，P波紧随T波之后，PR间期延长达0.40s，酷似U波增高、T-U波融合，肢导联更为明显。

2.3两组患者预后状况比较 观察组患者发病后1周的生存率与对照组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），发病后1个月的生存率为62.50%，较对照组的90.00%低（P＜0.05），研究数据及统计学处理结果见表2。

表2 两组发病后1周、1个月的生存率比较／n（%）

3 讨论

长期临床观察发现，重症心肌炎和急性心肌梗死患者的典型临床表现具有较高程度的相似性，均包括胸痛、心悸、呼吸困难等，根据临床症状进行鉴别诊断具有一定的难度［5，6］。心电图的诞生和应用无疑为心脏疾病的临床诊断带来了便捷，但现阶段我国临床仍缺乏对酷似急性心肌梗死的重症心肌炎的心电图特征的掌握，导致心电图在该类型重症心肌炎临床诊断中的应用受到一定程度的限制［7］。

基于上述现状，本研究纳入临床表现与急性心肌梗死患者相似的重症心肌炎患者和正常临床表现的重症心肌炎患者作为研究对象，对酷似急性心肌梗死的重症心肌炎的心电图特征进行分析和探讨。结果显示观察组患者和对照组患者的心电图表现基本相似，两组均出现ST-T段改变，且各组中均有一定比例的患者出现窦性心动过速、房室传导阻滞、QRS波群低电压、异常Q波、Q-T间期延长，但观察组患者房室传导阻滞多为Ⅲ度，对照组患者房室传导阻滞多为Ⅰ～Ⅱ度。除此之外，在ST-T段改变方面，观察组患者的改变幅度更大，主要表现为STⅠ、aVL、V2～V6抬高，TⅢ、aVF、V～V3倒置，而对照组患者 ST-T段改变主要表现为 STⅠ、aVL、V1～V5、V1～V6抬高。比较两组患者发病后1周、1个月的生存率发现，观察组患者发病后1个月的生存率明显低于对照组患者。分析两组患者心电图表现和预后存在上述差异的原因可能为：临床表现酷似急性心肌梗死的重症心肌炎患者，发病早期心脏传导系统受累更显著，虽然临床表现与急性心肌梗死相似，但病理机制存在明显差异，故有一些特征性心电图表现［8］。关于该类型重症心肌炎预后更差的原因，尚需日后开展更多研究进行分析和探讨。

综上所述，酷似急性心肌梗死的重症心肌炎患者，心电图ST-T段改变更明显，房室传导阻滞更严重，远期预后较临床表现正常的重症心肌炎患者差，临床上应予以高度重视，针对疾病心电图特征及时采取措施，以提高酷似急性心肌梗死的重症心肌炎患者的早期确诊率，改善患者远期预后。