冠状动脉CT血管成像联合动态心电图诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血的效果分析

程晓光 锦州市中心医院功能检查科 （辽宁 锦州 121000）

内容提要： 目的：观察在冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）心肌缺血的诊断中应用冠状动脉CT血管成像（CCTA）联合动态心电图（DCG）的临床效果评价分析。方法：选取2018年1月～2018年6月在本院心内科接收的60例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者作为研究对象。根据检测方式的不同将其分为两组，即：MPI组、联合组。给予患者应用核素心肌灌注显像（MPI）进行诊断，然后再为患者应用CCTA联合DCG进行诊断。观察两组诊断方式的心肌缺血诊断率及心肌灌注异常情况，并对其进行比较、分析。结果：联合组的心肌缺血诊断率明显高于MPI组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；联合组心肌灌注异常检测的灵敏度明显高于MPI组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：将CCTA联合DCG应用于CHD的诊断中取得的效果极为明显，其不仅能够提升心肌缺血的诊断概率，还能够将心肌灌注异常情况进行清晰的描述，可为CHD的预防与治疗提供有效依据。

冠状动脉粥样硬化性心脏病医学简称冠心病（CHD)，其主要的致病原因就是人体冠状动脉发生病变。相关医学研究显示，心肌缺血是导致急性心血管疾病的独立高危因素，所以对CHD的早期诊断和治疗能够有效地挽救患者的生命。当前对于CHD的诊断方式有很多，最常见的有MPI、DCG、CCTA，而前者存在辐射、费用高昂等劣势，后两者具有无创、实惠、实用等优势[1]。本次研究在CHD诊断中应用DCG联合CCTA取得更加满意的诊断效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取2018年1月～2018年6月送入本院心内科的CHD患者60例作为研究对象。纳入标准：所有患者均符合CHD的诊断标准；患者知情并自愿参与本次医学研究。排除标准：先天性心脏病、严重器质性疾病、低血压患者[2]。60例患者中男性32例、女性28例，年龄在45～75岁，平均（60±4.6)岁，其中高血压患者48例、高血脂患者42例、糖尿病患者29例、有吸烟史患者35例。

1.2 诊断方法

首先为患者进行MPI诊断，要求患者在检测之前禁食，前12h暂停服药，在第1天要求患者进行跑步机运动试验，当患者呈现出心绞痛症状，并达到目标心率之后，为其静脉注射740MBq99Tcm-MIBI，于0.5h后为其提供脂餐，1h后通过SPECT系统进行检测；第2天为患者进行MPI检测，对准患者左心室短轴、垂直、水平轴进行重建，并对心脏断层图像进行采集。若发现患者心肌出现节段性、放射性分布缺损或稀疏，那么MPI会对相应的缺损部位进行填充，则为可逆性心肌缺血，若无法填充则为心肌梗死。

其次为患者进行CCTA检测，当患者的心率在70次/min以下时，通过CCTA对患者心脏部位进行扫描，将螺距设置为0.5、电流设置为800mAs、电压设置为120kV、重组层厚设置为0.625mm、机架转速设置为0.5s/圈，先进行碘造影，然后对左心室舒张期、收缩期继续拧重建，若收缩期的CT值远远超过正常心肌，而舒张期并未差异，就可判断为心肌缺血。

最后为患者进行DCG检测，通过检测系统对患者实施全天候的心电图信号监测，要求患者诊断之前不可服用洋地黄、B-R阻滞剂等药物，同时也不要做剧烈运动、出汗，对电子干扰进行控制，对于检测过程中出现的心绞痛。胸闷等情况进行记录，若ST段下移超过0.1mV，持续时间超过1min，两次发作的间隔超过1min即为心肌缺血[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者的心肌缺血检测率及心肌灌注异常情况，并对两种检测方式的灵敏度、特异性、准确性、Kappa值。

1.4 统计学分析

通过SPSS22.0统计学软件对相关数据进行分析，数据以±s表示，数据资料的概率值通过%来表示，通过χ2进行检验，采用t进行验证，数据差异的统计学意义通过P＜0.05表示。

2.结果

2.1对比两组心肌缺血检测率及心肌灌注异常情况的数据显示研究组心肌缺血检测率及心肌灌注异常情况均优于参照组，见表1。

2.2对比两组检测技术诊断效能的数据显示联合组检测技术的灵敏度、特异性、准确性、Kappa值均优于参照组，见表2。

表1. 两组心肌缺血检测率及心肌灌注异常情况的数据比较分析

表2. 两组检测技术诊断效能的数据比较分析

3.讨论

当前CHD患者数量呈显上升的趋势，其在中老年人群中比较常见，CHD最常见的临床症状就是冠状动脉血管狭窄、心肌缺血，随着病情的不断发展可出现心肌梗死、心力衰竭、猝死等，不仅会为患者带来巨大的病痛，还对患者的生命健康带来严重的威胁，所以必须要对潜在的CHD高危人群进行及早的筛查，继而有效地减少CHD的患病率和病死率[4]。近年来主要采用MPI对进行CHD的诊断，但是其检测过程出现辐射，且检测费用较高，导致其难以在基层医院普及，为此将CCTA联合DCG有效地弥补了MPI诊断的不足[5]。在本次研究中，联合组的心肌缺血诊断率明显高于MPI组，证实CCTA联合DCG的检测率较高，可对心肌灌注异常情况进行清晰的判断；联合组检测灵敏度略优于MPI组，证实CCTA联合DCG同样具有较高的灵敏度、准确性、特异性，且价格低廉、无任何辐射。