成人肠套叠多排螺旋CT 检查的临床意义

许爱莉

（江苏省南通市如东县人民医院影像科 江苏 南通 226400）

成人肠叠套是临床中比较少见的一类急腹症，患者缺乏典型的临床症状表现，并且多好并发于各类肠道肿瘤疾病和慢性炎症疾病，通过CT 检查能够显示患者腹腔内的肠叠套形态、部位，有利于对原发病的明确诊断[1]，对临床选择合适的治疗手段有着重要的指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014 年1 月—2019 年6 月接诊的50 例成人肠叠套患者，性别比：男27/ 女23，年龄22 ～76 岁，均值为（50.6±0.3）岁；症状表现：腹痛、腹胀46 例、慢性复发35 例、恶心呕吐16 例、便血9 例、排气、排便停止7 例；合并症：肠道良、恶性肿瘤41 例、术后粘连3 例、炎症6 例。

1.2 检查方法

应用我院64 排螺旋CT 仪，本组50 例患者均实施全腹部平扫及多期增强扫描，采用高压注射器经肘静脉注入碘海醇，注射速率为3ml/s，剂量为100ml，静注后需要延迟26s、60s，依次实施动静脉期扫描检查，以膈肌顶部～耻骨联合处作为扫描范围，参数设置如下：电压为120kV，电流为300mA，重组间隔及层厚为1.25mm，螺距为1.5 或1.0，对比剂注射后用15ml 生理盐水冲管，后期进行多方位重建。

2 结果

本组50 例患者均经由手术病理证实为成人肠叠套患者，由多位高年资主治医师单独分析所有原始图像及后重建图像，观察病灶的部位、数量，原始病变，测量时应该避开变性区域，最后大家共同分析，得出结果。根据其套入部分进行分型，3. 包括小肠型肠叠套患者13 例（26.00%），回- 结肠型肠叠套患者12 例（24.00%），结肠型肠叠套患者25 例（50.00%）；根据患者的病因进行分类，包括结肠癌患者29 例（58.00%），淋巴瘤患者3例（6.00%），平滑肌瘤患者2 例（4.00%），结肠息肉患者6 例（12.00%），脂肪瘤患者4 例（8.00%），肠憩室患者2 例（4.00%），术后粘连患者4 例（8.00%）。

CT 表现：根据患者的多层螺旋CT 征象表现分为靶征35 例（70.00%），彗尾征（肾形征）19 例（38.00%），肠壁增厚32 例（64.00%），半月征13 例（26.00%），肠管扩张41 例（82.00%）。

3 讨论

肠叠套是指患者一段肠管和相连的部分肠系膜发生套入至肠管内的情况，致使肠内容物发生通过性障碍。通常认为肠叠套的病因与患者套叠肠管具有的解剖特征、肠功能失调和蠕动异常等相关因素有关，临床中又可将肠叠套分为原发性肠叠套以及继发性肠叠套，其中原发性肠叠套多为婴幼儿，且多是由于婴幼儿的解剖及功能异常所引起，继发性肠叠套多是由于患者肠壁以及长期器质性病变所引起，好发于成年人，由于成人肠叠套缺乏典型的症状表现，并且和儿童肠叠套具有显著差异，因此在诊断中难度相对较高[2]。成人肠套叠的CT 检查特征又可包括靶环征、彗尾征以及肾性肿块和漩涡征等。成人肠叠套疾病的致病因素比较多，且多数为良恶性肿瘤、炎症和术后黏连等所引起，其中良性病变包括脂肪瘤、血管瘤、息肉以及平滑肌瘤等，而恶性病变则包括腺癌、转移癌、淋巴瘤等[3]。本次研究当中50 例患者的恶性病变占比略高于良性病变，由于患者的原发病变大多数处于肠叠套的头部，因而在诊断中需要特别注意对头部病变位置的观察。通常结肠癌患者的临床特征是肠腔中的软组织肿块以及肠壁发生局限性的增厚，且管壁较为僵硬，而肠腔较为狭窄，和健康的肠壁之间具有明显的分界。将多层螺旋CT 应用于成人肠叠套患者的诊断中，有利于明确肠叠套发生的具体位置和实际分型，同时有利于判断患者的具体病因。除此之外还有利于观察病变的实际血运状况，也为患者手术方案选择提供了重要的参考价值。

综上所述，在成人肠叠套的诊断中应用多排螺旋CT具有较高的诊断价值，可为患者的临床诊疗提供重要的指导和参考价值。