CTU 对经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的应用

郑宵阳，王余广，吕伟扬，倪云哲，刘睿楠，王立鹤

（黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第二医院CT 室 黑龙江 齐齐哈尔 161000）

泌尿系结石是泌尿外科中最为常见的疾病，我国结石发生率高达5% 以上，年发病率约150 ～200/10 万人[1]。经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是目前治疗复杂性肾结石的最佳方案，但其术后并发症发生率仍偏高，清石效率不能达到令人满意的效果[2]。临床上在进行CT 尿路成像（CTU）检查较为常见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—12 月间，收治复杂性肾结石的患者48 例，男35 例，女13 例，入组患者均行PCNL 治疗，且术前均行CTU 检查，平均年龄（43.05±22.07）岁，平均结石长径（3.02±1.04）cm，作为实验组。同期选择42例复杂性肾结石患者为对照组，在行PCNL 前未行CTU 术前检查，男22 例，女20 例，平均年龄（42.63±20.41）岁，平均结石长径（2.52±1.49）cm，两组患者一般资料差别不显著（P＞0.05），可进行本次研究。

1.2 方法

实验组患者行CT 尿路成像检查，研究采用（SIENENS）公司生产的64 层螺旋CT，扫描范围：肾上极到耻骨联合上缘，扫描参数：准直5mm×3mm，层厚间距5mm，重建间隔1，螺距1。造影剂选择欧乃派克，嘱咐患者检查前憋尿，患者取仰卧位，CT 平扫后注入造影剂，嘱咐屏气进行扫描。扫描后将图像数据传输至工作站行三维重建结合软件进行分析，确定复杂性肾结石的位置、结构、与周围组织的关系等，获取尿路清晰的立体图形。

实验组：入组患者均行全麻手术，取截石位置于F6输尿管导管，改成仰卧位，腹部抬高与腰平直，根据术前CTU 提供图像将穿刺点定位11-12 肋间腋后线，向输尿管导管注射泛影葡胺，在C 形臂机引导下穿刺，穿刺至集合系统后，抽出针芯，看到尿液流出后放入COOK 0.035cm的斑马导丝，利用COOK 肾筋膜扩张器沿着导丝从F6 开始以F2 逐渐扩张，WolfF8 管冲洗，术后双J 管留置。

对照组：根据术前IVP 提供通路行穿刺手术，手术方法同实验组。

1.3 统计学方法

研究采用SPSS20.0，穿刺肾盏与结石所在肾盏的角度、穿刺深度与结石清用correlation analysis 相关分析进行统计，两组患者术后一期的清除结石情况以及术后并发症情况等计数资料采取χ2检验，取P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

多发型结石清除率，实验组21 例，对照组13 例；铸型结石实验组10例，对照组9例；鹿角形结石实验组11例，对照组6 例，两组比较（χ2=12.587、8.640，P=0.000、0.003），具有统计学意义（P＜0.05）。

实验组术后并发症的患者共1 例，其发生率为2.08%，对照组8 例，其发生率为19.05%，两者比较（χ2=14.289，P=0.000），具有统计学意义（P＜0.05）。实验组穿刺肾盏与结石所在肾盏的角度（12.04±1.15）°、穿刺深度（3.85±1.41）cm，结石清除率87.5%（42/48），相关性分析（r=0.956、0.685,P＞0.05）, 无明显相关性。

3 讨论

目前PCNL 术前针对复杂性肾结石的检查手段中，常规CT 平扫、IVP 和KUB 已临床检查中被广泛应用，IVP检查时常需用腹带压迫腹部，多数患者会感到不适；对梗阻性病变者[3]，肾脏排泄功能受阻时患侧尿路常无法清晰显示[4]；本研究可以看出穿刺肾盏与结石所在肾盏的角度、结石清除率具有相关性；实验组患者多发性结石和鹿角形结石的一期结石清除率显著高于对照组患者（P＜0.05）；CTU 可以清楚显示复杂性结石数量、大小、形态、梗阻以上管腔扩张程度、结石位置及周围组织关系；实验组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05），CTU 可以有效为手术确定合适的穿刺路线，对患者创伤小，安全性较高。实验组穿刺肾盏与结石所在肾盏的角度（12.04±1.15）0、穿刺深度（3.85±1.41）cm，结石清除率87.5%（42/48），相关性分析（r=0.956、0.685,P＞0.05）, 无明显相关性。说明采用CTU 进行合理术前评估，能够顺利指导手术进行。

综上所述，CTU 对经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者的术前评估疗效显著，可以制定出最佳穿刺路径，提高穿刺成功率及结石清除率，减少了穿刺损伤周围脏器的风险及手术出血，减少和避免了术后并发症的发生。