超声测量膈肌运动的临床价值

易 欣，高 虹（通讯作者），郭峻梅，李雪娇，樊 伟，刘乔建

（昆明医科大学附属儿童医院 云南 昆明 650228）

呼吸肌中膈肌最为重要，承担了吸气过程中90% 的通气，负担了所有呼吸肌中65% ～70% 的功能。膈肌功能的障碍会影响肺的通气功能，因此膈肌的运动对呼吸运动有很重要的评估作用。

测量膈肌运动的方法有很多：测量跨膈压、肌电图、X 线、动态CT 及MR 等[1]，但均有局限性。曾有文献报道，超声测量膈肌运动优于以上方法[2]，并且优点突出[3]。而床旁超声又大大减少了病患在转运过程中的危险。因此超声测量膈肌运动的方法得以广泛推广[4]。

1 超声的测量方法

左半膈肌运动测量因以脾脏作为声窗相对困难，则大多仅测量右半膈肌。膈肌不同部位的运动幅度各不相同，中、后部的运动幅度大于前部。

1.1 B 型超声测量膈肌运动幅度

选择2 ～5MHz 的探头，也有选择7 ～10MHz 的高频探头[5]。将探头放于腋前线与锁骨线间的肋缘下或低位肋骨下缘。找到线状高回声的膈肌，实时观察其呼气末与吸气末的位置，并标注，两点间的距离则为膈肌运动幅度。

1.2 M 型超声测量膈肌运动幅度

选择与B 型超声同样的探头及位置，选取膈肌弧顶位置并切换为M 型。膈肌运动幅度则为曲线至基线的垂直距离[6]。记录并选择3 ～5 次呼吸的平均运动幅度[7]。

1.3 超声测量膈肌运动幅度两种方法的比较

超声测量膈肌运动幅度评价呼吸运动的准确性很高。潮气量、MIP、膈肌运动幅度均能评价呼吸运动，但膈肌运动幅度则更加准确[8]。

M 型时垂直于膈肌所获得的膈肌运动轨迹，直接且准确的反应了膈肌的运动幅度，因此，M 型超声测量膈肌运动幅度更精准。大量研究也证实了之一观点[7,9]。

1.4 M 型测量膈肌收缩速度

测量方法与M 型测量膈肌运动幅度一致，在M 型图像中，收集膈肌运动幅度、吸气时间，按公式计算出膈肌收缩速度，（膈肌收缩速度= 膈肌运动幅度/ 吸气时间）[10]，也可运用超声仪上自带的测量软件直接获得。Soilemeri等认为[11]膈肌的肌力大小直接影响了膈肌收缩速度，正常人膈肌收缩速度为（1.3±0.4）cm/s，并且无性别差异。

2 超声测量膈肌运动在临床的应用

2.1 评估患者的呼吸运动

超声测量膈肌的运动能够直接、准确的评估呼吸运动，并能够量化，其结果与FEV1、FVC、FEV1/FVC 具有很好的相关性[12]。马瑛等研究表明[8]，平静呼吸时，COPD 患者膈肌运动幅度加大；深呼吸时，运动幅度减小，膈肌运动幅度最佳诊断临界点为1.96cm，此研究结果显示，不论是平静呼吸还是深呼吸，M 型超声测量膈肌运动幅度都能很好的评价COPD 患者的肺功能，且与传统的肺功能检测结果相一致。大量研究均证实了此观点[11-12]。

2.2 预测撤机的成败与时机。

呼吸衰竭患者采取撤机的时机对其机械通气治疗十分关键，而大多撤机时机依靠医师的临床经验。近年来发现呼吸运动与呼吸肌肌力相匹配可提高撤机成功率。通过监测膈肌的运动及收缩等，有效提高了撤机的成功率[10]，是衡量机械通气患者撤机是否能成功的重要检测手段。

膈肌运动的测量，超声检测能做到直接、准确，对呼吸运动的评价特异性高[13]。对临床疾病的诊治时机提供客观依据，同时无创，可重复检测，安全方便，可广泛应用于临床。