膝关节韧带损伤的MRI表现特点分析

何 芳

（贵州省黔西南州人民医院磁共振室 贵州 黔西南州 562400）

维持关节正常功能的重要组织就是膝关节韧带，导致膝关节损伤的主要原因是外力作用，会造成膝关节韧带的撕裂甚至骨折，严重危害患者的正常生活[1]，所以，病情是否准确，会影响治疗的效果，而传统的X线检查或者CT等方式常常不尽人意，关节镜检查虽说能达到要求，但是也会带给患者一定的创伤。磁共振是一种能诊断膝关节韧带损伤的有效方式，其特点就是准确并且无创伤，因为磁共振有较高的分辨率，能准确的显示膝关节韧带损伤的部位及情况和膝关节韧带并发损伤。现对膝关节韧带损伤的MRI特点做出以下分析。

1 资料与方法

以我院2017年—2018年的85例患者为分析对象，85例患者都有外伤，以车祸和摔伤等为主，均有膝关节韧带损伤的临床症状，如关节疼痛、行动困难、肿胀和关节绞锁等，其中急性关节损伤有70例，慢性损伤有15例。85例患者中男性有56例，女性有29例，年龄均在20～64岁之间，平均年龄为38.5岁。

85例患者应用西门子3.0TMR扫描仪进行磁共振检查，采用膝关节专用线圈。患者仰卧于磁共振检查床上，需要检查侧的膝关节位于线圈内，将髌骨下缘与胫骨结节的中点定位于线圈中心，足先进，采集图像。矢状位T1WI、T2WI横断位和冠状位PDFS序列。T1WI：TR/TE=550ms/14ms，T2WI：TR/TE=4240ms/106ms，PDFS：TR/TE=3840ms/29ms，其层厚 3.5mm，FOV：200mm。

2 结果

2.1 膝关节韧带损伤情况及MRI表现

经研究发现，在85例患者的MRI诊断中，病情有轻重之分，其中，内外侧副韧带轻度损伤共有8例，其磁共振的表现为：MRI显示韧带的形态和厚度无明显变化，依旧为平行于骨皮质的带状低信号，但在皮下浅层侧副韧带上出现异常信号。内外侧副韧带中度损伤共有12例，具体表现为韧带增粗，出现水肿或者出血灶，导致周围脂肪和韧带分界不明显。内外侧副韧带重度损伤共有40例，其韧带变为波浪型，韧带连续性会不完全中断，严重的会完全中断。内外副韧带都损伤的患者有5例。

85例患者的MRI诊断显示，前交叉和后交叉韧带不完全撕裂共8例，具体表现为韧带显现出不规则高信号，存在不断性，通常伴有韧带增粗的现象。完全撕裂共30例，具体表现为韧带连接减少，甚至完全断裂。撕脱骨折共33例，具体表现为胫骨后侧韧带的骨片撕脱甚至移位。

MRI诊断中显示有6例患者出现陈旧性侧副韧带撕裂，表现为韧带无明显增厚，9例患者出现陈旧性前交叉韧带断裂，表现在韧带的形态和角度上发生明显变化。患者有不同程度的关节其他损伤，具体有：骨折41例，骨挫伤75例，关节积血或者积液70例，半月板撕裂56例。

2.2 MRI检查与手术或者关节镜结果对比

通过手术或者关节镜对比MRI检查结果可知，前后交叉韧带21例33根，MRI显示有30根，其余3根诊断与MRI 不符，MRI显示为不完全撕裂关节镜为完全撕裂，内外侧副韧带共36条，MRI诊断显示有34条，其余与MRI显示不符，MRI显示为中度撕裂关节镜为重度撕裂。总体来看，MRI诊断的准确率是相对较高的。

3 讨论

3.1 膝关节韧带的磁共振表现

膝关节的稳定是靠交叉韧带和侧副韧带，内侧副韧带为扁平条状呈拉紧的细条状，第一层是深层内侧副韧带，第二层是浅层内侧副韧带，膝关节囊是它的中心[2]，外侧副韧带的表层是由髂胫束和二头肌表浅组成，中间由股四头肌系带部分和髌骨韧带组成，最深层由关节囊外侧部组成，侧副韧带的主要特点是防止膝关节外翻和内翻。侧副韧带在横断面和冠状面等的T1WI、T2W上都为低信号。

前交叉韧带的主要作用是防止胫骨向前移位，在磁共振上显示为一平直的带状低信号。后交叉韧带的作用是防止胫骨向后移位，磁共振中显示矢状面为凸面向后弓形带状低信号影，图像上为低信号。

3.2 膝关节韧带损伤MRI表现

膝关节韧带损伤后，在MRI会呈现出异常信号，侧副韧带损伤磁共振表现有轻度、中度和重度之分。最容易受伤的部位是内侧副韧带[3]，轻度损伤以扭伤为例，MRI显示出高信号灶，但韧带厚度无变化，中度损伤表现为不完全撕裂，具体为出现出血或者水肿，MRI显示为高信号，韧带变细的情况会在较浅和较深部分出现，重度损伤表现为纤维连续性中断，并且关节囊会损伤、生理功能丧失和韧带破裂。外侧副韧损伤与内侧副韧带损伤情况基本一致，都表现为韧带信号变化，完全断裂的具体情况为连续性中断和韧带断裂，情况尤为严重，所以要对膝部软组织严重撕裂的患者谨慎检查。

磁共振检查显示交叉韧带损伤分为不完全撕裂、完全撕裂和撕脱骨折。交叉韧带损伤通常为韧带体部纤维撕裂，韧带损伤后，会因水肿和出血导致韧带增粗[4]，并且出现不规则的高信号影。后交叉韧带强度比前交叉韧带大，当关节受到伤害时会多发撕脱骨折，冠状位、矢状位层面可以更清楚的显示韧带的异常信号和撕脱骨折移位情况。此次研究还发现MRI可显示胫骨关节面隆起、结构形态不正常的症状。总体来看MRI诊断结果显示是较为准确。

3.3 韧带损伤合并症

导致关节复合伤的原因就在于外伤的影响，会出现韧带损伤合并伤和多韧带撕裂。较为容易受伤的部位是内侧副韧带，主要是内侧副韧带是处于最薄弱的状态。因韧带部分撕裂损伤导致骨折的主要原因就是股骨内侧髁压迫，内侧副韧带完全撕裂会导致四联伤的发生，其中就包括膝关节内侧、后部、前交叉韧带和内侧半月板损伤。内侧副韧带损伤后患者会常常出现内侧半月板撕裂伤，外侧副韧带撕裂伤常伴有外侧半月板撕裂。交叉韧带撕裂伤会引起关节内的撕脱骨折，导致胫骨结节撕脱骨折的主要原因是前交叉韧带撕裂，导致胫骨平台后部撕脱骨折的主要因素是后交叉韧带撕裂。据本次研究发现，韧带损伤患者概率最高的是合并骨挫伤，一共有75例患者，其他还有41例患者骨折，关节积液积血患者有70例，半月板损伤患者56例和5例合并关节脱位患者。当有些损伤难以鉴别时，可结合关节镜一同检查，保障诊断的准确性，保障患者能及时治疗。

4 总结

经此次MRI检查研究发现，MRI检查具有无创性，并且还可以多方面成像或者多序列成像，MRI检查对软组织有高分辨力、高准确性的特点[5]，不仅能显示膝关节结构还能显示韧带损伤的情况和合并症的程度和范围，最大程度的保障了对患者检查的准确性，一方面对膝关节韧带损伤患者的临床治疗提供了资料，另一方面给膝关节韧带损伤患者的预后提供了基础，所以，MRI检查在临床治疗中价值极高，值得在膝关节韧带损伤治疗中推广。