多普勒超声在囊性肾癌诊断和鉴别诊断中的作用分析

郑 丽

（隆昌市中医医院超声科 四川 隆昌 642150）

囊性肾癌为临床并不常见的恶性肿瘤，术前诊断对患者治疗具有重要意义，但诊断相对困难，容易误诊，使病情延误。病情早期诊断对患者疾病治疗具有重要影响，使患者疾病有效控制，选择合适的手术方案，保障患者有效治疗，使恶性肿瘤早期诊断率有效提升。本次实践所检测的囊性肾癌患者在超声及手术中被发现存在囊性组织恶性肿瘤。研究将利用多普勒超声检测仪对肾脏囊性恶性肿瘤与复杂肿瘤进行诊断，并观察图像诊断价值，使临床在诊断过程中能够采取针对性方式，将患者疾病有效确定，提升诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年2月—2018年6月纳入的囊性肾癌患者作为实践对象，采取回顾分析方式，所有患者行手术治疗。男女患者人数分别为22例、18例，总计40例，年龄在25～68岁间，平均年龄为（41±2.12）岁，病灶组织位于机体左侧的患者15例，病灶组织处于患者机体右侧的患者为18例，双侧病灶患者7例。患者无症状诊断16例，腰痛诊断10例，腰部包块诊断者9例，血尿症状诊断5例。所有患者经过诊断后，确诊为肾癌。

1.2 方法

利用Philips Envisor型彩色多普勒超声诊断仪器对患者进行检查，探头频率为3.5～5.0MHz，检测过程要求患者为仰卧位、侧卧位及俯卧位[1]。对患者肾脏组织进行多角度检测，对肾脏轮廓切面清晰掌握，观察患者病灶特点，包括大小、形态、囊性成分，彩色多普勒对患者病灶组织观察过程中，主要探测实性部分，观察囊壁及分隔位置是否出现血流，观察肾门位置是否出现淋巴转移问题，肾静脉及下腔静脉是否存在血栓[2]。

2 结果

经过多普勒超声检测后，患者肿瘤直径在1.5cm～21.6cm间，声像图能够清晰显示患者肾门淋巴及腹膜后淋巴，患者淋巴呈现不同程度增长，其中部分患者出现肾静脉淋巴转移及下腔静脉淋巴转移，患者淋巴转移及增大为致使囊性肾癌的主要诱因。在本次所纳入的40例患者中，出现47个囊性病灶，对这些病灶能够进一步进行分型，据国际相关标准能够分为四种类型，第一种为单房囊肿型，患有此类疾病患者，病灶组织结构及大小存在差异，并无明显回声，部分患者囊壁出现增厚情况，并无明显规律，单个无回声突出方向为内侧。第二种为多房囊肿型，该类疾病患者病灶组织不会连接，囊腔形状差异较大，囊壁厚度不均匀，如同纤维样分割，部分患者多房内壁结节较为突出。第三种单纯性囊肿癌，该疾病在检测过程中，发现囊腔壁较厚，钙化程度较大，实变及实变内囊会出现不同程度回声占位。具有单个或者多个圆形不规则回声，部分患者为囊性空腔。上述四种疾病类型患者，在本次实践中人数分别7例、16例、5例、12例，其中6例患者出现误诊问题，误诊为囊中合并出血2人，干酪空洞型肾结核2例，多房性囊肿2例。

40例患者47个病灶透明细胞癌35个，上皮细胞癌5个，嫌色细胞癌5个，非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤3个，肝细胞癌肾转移4个。病理学分析囊性成分中，囊壁及分隔纤维结构组织中显现为病灶组织癌细胞成分，囊壁结节为位置能够见到癌细胞。

3 讨论

囊性肾癌为囊性为主的癌症，具有实性或者不具实性肾癌属性，为肾癌中不常见癌症类型，占据整体细胞癌的二十分之一。患者患有囊性肾癌后，机体并未显现特异性，影像学检测过程中能够观察到囊性背景改变，伴或不伴实性结构。囊性肾癌产生于囊性细胞扩张，是肾腺癌的一种，病理学研究过程中，透明细胞最为典型[3]。临床确诊过程中主要利用术后病理检测方式，因此术前检测疾病，对手术具有重大影响。

相关研究人员认为囊性肾癌与体积较大肾癌有关联，体积大的肾癌导致组织供血不均匀，中央位置血液供应不足，容易出现缺血、坏死及病变。肿瘤在成长过程中逐渐压迫到肾小管，导致尿液只进不出，逐渐形成囊肿[4]。肿瘤本身若为单房或者多房，将会呈现囊性方式生长。若肿瘤本身处于囊肿上皮源性细胞上生长，也会引发囊性肾癌。研究人员认为疾病发病机制与囊性肾癌内部是否为囊性生长与囊性坏死具有一定关系。本次实践过程中，多囊性病变具有16例，占比较大，符合相关报道结果。所有分型囊肿患者，其中误诊为囊中合并出血2人，干酪空洞型肾结核2例，多房性囊肿2例。误诊原因为病灶组织边界清晰，具有一定规则，高回声实性成分不高，这种容易被认定为平滑肌脂肪瘤，受到出血影响后形成。患者受到外伤影响，也容易被误诊，病灶部位体现实性占位，病灶组织回声较低，多普勒检测认为外伤使患者囊肿出血，血肿经过治疗后消除，经过超声引导穿刺活检方式确诊为囊性肾癌。患者病灶组织囊壁薄、光滑，囊壁并无明显结节病变，囊腔中能够发现回声，但回声较低，

内部及外侧检测并无血流信号，多次诊断并未发现明显差异，与疾病症状相统一。部分患者并发结核类疾病，肾脏组织出现蜂窝状回声，在诊断过程中，容易被认定为干酪空洞型肾结核，经过超声检测后，确诊为囊性肾癌[6]。超声能够对囊性肾癌特异性进行有效诊断，使复杂疾病通过仪器有效鉴别，比如多发性囊肿等。若患者为多发性囊肿，患者局部组织会出现囊壁薄等情况，并未出现明显血流信号，若患者病情伴随出血，则是会出现囊腔实性回声，患者囊壁较厚。

若为多囊肾，肾组织内部出现形态各异的肾囊性占位，诱发合并多囊肝等症状，患者一般有家族疾病史。肾脓肿影像学见到患处一侧及双侧肾组织低回声，边界不清晰，囊壁薄厚程度不均匀，内部回声并无规律，并无明显血流信号，患者表现为高热、寒战等症状。肾结核患者病变组织位于一侧或双侧，肾组织内部出现圆形病灶，回声较为混杂，有明显斑片状回声，病灶位置并无明显血流信号，临床诊断中患者具有其他结核疾病史，部分患者并未有疾病史。肾血管平滑肌脂肪瘤，该疾病称为错构瘤，为脂肪组织及平滑肌血管比例较大的良性肿瘤，患者病变组织具有较高回声[6]。若患者脂肪量不足，容易产生出血问题，患者检测过程中回声较高。多房性囊性肾瘤，患者出现多房性囊性肾癌超声基本表现，根据病理学分析能够进行区分。淋巴瘤，患者疾病特点为肾实质性受累，检测报告为多发占位，低回声或者无回声，肾组织周围损伤，腹膜组织受到影响。

多普乐超声检测仪能够对囊性肾癌有效诊断，但疾病为不典型，比如囊性肾癌及复杂肾癌，检测过程中容易出现误诊，需要多次鉴别才能保障检测结果。相比以往检测方式，现代影像学检测设备彩色多普勒超声诊断仪能够将囊性肾癌疾病症状有效识别，使该类疾病诊断效率有效提升，为临床早期诊断提供可靠依据。但使用仪器过程中对检测人员要求较高，需对病灶部位进行有效诊断，在实际过程中，可利用多普勒检测与CT检测联合方式进行诊断，使诊断效率进一步提升。