产科分娩中静脉滴注缩宫素的护理体会

廖梅花

赣州市南康区第一人民医院，江西 赣州 341400

对于大多数初产妇来讲，其不了解妊娠及分娩相关知识，且对分娩存在不同程度的恐惧心理和紧张心理，而这些不良情绪又会导致机体植物神经功能失衡，使得产妇子宫收缩功能紊乱，产程延长，宫缩乏力，进而显著增加了分娩风险[1]。缩宫素是临床产科常用药物之一，具有促进子宫平滑肌收缩的作用，合理调整缩宫素滴注速度，加强患者分娩过程中的护理在保证产妇顺利分娩中具有重要意义。本文选择了66例产妇，详细分析了缩宫素静脉滴注联合实施护理干预的临床效果，报告如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院于2016年1月至2018年6月收治的66例产妇作为临床观察对象，产妇年龄最小23岁，年龄最大37岁，平均年龄(29.34±3.35)岁；孕龄最短38周，孕龄最长42周，平均孕龄(40.63±1.02)周；初产妇44例，经产妇22例。所有产妇均签署知情同意书，了解本次研究内容，均为单胎足月生产；排除合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等疾病产妇，无认知障碍、无沟通障碍、无患有精神类疾病的产妇。

1.2 方法在500mL浓度为5%的葡萄糖溶液中加入小剂量2.5～3U缩宫素进行静脉滴注，在产妇引产的过程中，依据产妇胎心音的变化、宫颈成熟程度、宫缩强度以及羊水性质合理调整缩宫素静滴速度。

⑴第一产程护理及药物应用。产妇未进入第一产程时，宫缩无规律性，部分产妇胎膜早破，或阴道伴随血性分泌物，过期妊娠，或存在间歇性下腹隐痛，但是产妇羊水指数超过8mL，胎心平稳，宫颈管长度在0.5～1cm之间，阴道检查宫口扩张1～3cm，骨盆径线处于正常范围[2]。此时调整缩宫素滴速为：经产妇12～18滴/min，初产妇8～12滴/min，每15～20min调整1次滴速，经产妇每次调整8～12滴/min，初产妇调整5～8滴/min。当产妇的宫缩持续性时间在30～40s之间，间歇时间为1～2min时，再上调1次，经产妇上调5～8滴/min，初产妇上调3～5滴/min。最高滴速不超过60滴/min。护理措施：①产妇入院后护理人员应热情、主动接待，向其介绍相关注意事项及病房环境，并严密监测产妇血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征，填写病历。针对初产妇行常规外阴备皮，如果其宫口扩张小于3cm，则遵医嘱使用温肥皂水灌肠，以此来清洁肠道，同时刺激子宫收缩[3]。但是应注意的是，如果产妇有产前阴道出血、破水、胎头高浮等情况应避免灌肠。②休息与饮食：临产时鼓励产妇补充水分，进食高营养、易消化食物。如果产妇不能进食或产程偏长，应予以适当输液，从而保证体力充足。护理人员还可以依据产妇宫缩情况协助其在室内活动。如果产妇有破膜、阴道流血情况，使用镇痛剂后卧床休息。③预防尿潴留：临产后提醒产妇每2～3h排尿1次，避免发生尿潴留而影响胎头下降和子宫收缩。如果有尿潴留发生，则可留置导尿管，直至分娩前。④并发症观察：如果产妇子宫出现下腹部持续疼痛、烦躁不安、阴道异常流血、呼吸困难、上腹疼痛、呕吐、头痛、眼花、头晕等临床症状，应及时告知医师处理[4]。⑤产程观察：将手放置在产妇腹部，感觉其子宫收缩的持续时间、频率以及强度；检测胎心音，正常胎心音为每分钟120～160次，在临产后应每1～2h监听1次；观察羊水性质、羊水量以及胎膜破裂时间。此外，也要对产妇进行肛门检查，了解先露下降程度及子宫口开大程度，明确产程进展。

⑵第二产程护理及药物应用。对产妇进行阴道检查，如果宫颈管已展平或长0.5cm，宫颈扩张2～3cm，经产妇宫口无喇叭状或指环状，头先露，调整缩宫素滴速为：经产妇每分钟15～21滴，初产妇每分钟12～16滴，每15～20min调整1次滴速，经产妇每次调整10～15滴，初产妇每次调整8～12滴。产妇有效宫缩之后，间歇时间1～2min，持续时间在40～50s之间再上调1次，经产妇上调8～10滴/min，初产妇上调5～6滴/min，最大滴速不高于每分钟60滴。护理措施：①第二产程是产妇分娩过程中最为紧张的时间段，护理人员应守在产妇身旁，予以关心安慰，指导其正确使用腹压和呼吸，在宫缩间隙为产妇擦汗，让产妇放松休息，协助喝水，使其顺利通过第二产程。②观察胎儿情况：产妇宫缩频率和强度的不断增高，会对胎儿的血液循环造成一定影响，从而引发胎儿宫内缺氧。因此，护理人员应在每次宫缩后予以吸氧，监听胎心音，如果发生异常，应协助医师尽快结束分娩。③准备接生：开启产包，对外阴消毒，备好新生儿用物。如果天气较冷应准备好热水袋，开放暖箱。准确记录宫底高度和胎儿分娩时间。④新生儿出生后护理：新生儿娩出后注意保暖，早开奶，测量并记录其身长体重，打脚印，系好腕带，放入睡篮内。此外也要告知产妇新生儿性别。

(3)第三产程护理。护理人员轻轻牵拉脐带使产妇娩出胎盘。如果时间超过30min应及时处理。在胎盘娩出后，记录宫底高度和娩出时间，并检查胎盘的胎膜是否完整，若有残留进行刮宫或处理或手取胎盘。检查产妇产道是否发生损伤，及时处理。应注意在整个分娩过程中严格执行无菌操作，以免发生感染。

2 结果

本组66例产妇第一产程时间为(327.46±102.74)min，第二产程时间为(41.09±11.86)min，第三产程时间为(5.64±0.34)min；产后2h出血量为(160.84±16.20)mL；阴道手术助产2例，占比3.03%；新生儿轻度窒息1例，占比1.51%；剖宫产手术18例，占比27.27%；产妇分娩过程中疼痛程度分别为：无痛4例，占比6.06%，1级23例，占比34.84%，2级33例，占比50.00%，3级6例，占比9.09%。

3 讨论

分娩不仅是新生命的开始，也是人类繁衍的自然过程，医务人员的职责是延续生命，必须应用熟练的操作技巧来保证母婴安全。

缩宫素的主要作用在于刺激产妇子宫，提高宫缩频率，又被称为催产素。此药物在引产手术中的应用也非常广泛。在其静脉滴注过程中，医务人员应严格控制滴速，并严密、准确观察产妇的宫缩情况。此外，由于很多产妇缺乏分娩相关知识，或对分娩存在恐惧感，往往极易引起不良事件的发生，因此也要加强护理干预[5]。本次研究中以66例产妇为例，详细分析了分娩过程中静脉滴注缩宫素联合护理干预的临床效果，结果显示产妇分娩结局良好，母婴情况良好。

总而言之，在产科分娩中予以缩宫素静脉滴注联合护理干预措施，产妇疼痛程度、剖宫产率以及阴道手术助产率均较低，且各个产程时间均较短，新生儿情况更好，值得进一步研究和完善。