对微泵注射硝酸甘油治疗急性心肌梗死患者采取针对性护理干预的效果研究

朱丽萍

抚州市临川区第一人民医院，江西 抚州 344000

急性心肌梗死是指在冠脉病变基础上，冠脉供血突然减少或者中断，造成心肌缺血坏死。急性心肌梗死是最常见的心血管内科危重症，患者的血流动力学不稳定，需要及时用药稳定患者的血流动力学。微泵使用非常方便，剂量注射准确，能够持续、均匀的给药，在急性心肌梗死的治疗中应用，能够减少护理人员的工作量，提升患者的治疗效果，维持机体血流动力学稳定[1]。但是，也有研究发现，微泵注射药物虽然能够快速缓解急性心肌梗死的病情，但是因为该病病情发展快，起病较急，很容易受到各种因素影响，为了稳定药物治疗的效果，提升患者的治疗安全性，开展护理是非常有必要的。本研究探讨了急性心肌梗死患者应用微泵注射硝酸甘油治疗的同时给予针对性护理干预的效果与价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料2018年1月至2018年12月，共有58例急性心肌梗死患者在本院就诊，随机分为两组，每组各有患者29例。对照组29例，男18例，女11例；年龄在45～77岁，平均年龄(61.29±4.37)岁；观察组29例，男17例，女12例；年龄在47～77岁，平均年龄(62.38±4.51)岁。两组急性心肌梗死患者的基础资料对比，无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)治疗方法：两组急性心肌梗死患者均给予微泵注射硝酸甘油治疗，10～20mg硝酸甘油20～40mg呋塞米+250mL葡萄糖溶液(浓度5%)的混合液滴注，维持静脉滴注48～72h。

(2)护理方法：对照组应用内含病房介绍、环境护理、用药讲解等等常规护理。观察组应用针对性护理干预：①静脉留置针护理：选择粗大、较直的血管进行穿刺，避免药液外渗现象，严格遵循无菌操作，见回血后推注少量的生理盐水作为实验，检测穿刺是否成功。确认穿刺成功后固定穿刺针，防止回血现象的发生。②病情观察：在患者滴注硝酸甘油半小时，由专人陪护，每隔1min测量患者的心率、血压，避免低血压发生。若患者合并高血压，确保患者的血压下降幅度小于30%；每半小时巡查病房一次，观察患者生命体征的变化；若患者的生命体征变化出现异常，及时与主治医师进行沟通，遵照医嘱调整微泵的速度，避免低血压的发生；用药期间，密切观察微泵运行情况，查看是否有漏液现象，管道打折现象等，确保输液始终通畅。③心理护理：患者在发病时有严重的疼痛感以及濒临死亡的感受，因此会出现绝望、恐慌等情绪，护理人员需要加强对患者的安慰与鼓励，向患者介绍治疗的重要性以及治疗效果，保证患者配合临床治疗，保证患者能够遵照医嘱，依从护理人员。④并发症预防护理：微泵注射硝酸甘油，会引发大量并发症，比如静脉炎、液体外渗等等，临床要针对这些并发症，加以预防，从而避免减少并发症的发生。⑤生活护理：指导患者保证绝对卧床休息，保证病房安静、温湿度合宜的环境，指导并训练患者床上大小便，定时帮助患者拍背、翻身。有意识的纠正患者不良的生活习惯，指导患者健康生活，加强身体质量，缩短患者的恢复时间。

表1 两组急性心肌梗死患者治疗前后的SCL-90 评分、Barthel指数比较()

表1 两组急性心肌梗死患者治疗前后的SCL-90 评分、Barthel指数比较()

表2 两组急性心肌梗死患者的不良反应发生率对比(例/%)

1.3 观察指标①两组急性心肌梗死患者的治疗总有效率。显效：24h内，血氧饱和度恢复正常水平，患者的呼吸困难等症状显著改善，四肢冰冷现象明显改善。有效：24h内，血氧饱和度有所恢复，患者的呼吸困难等症状有所改善，四肢冰冷现象有所改善。无效：24h内，血氧饱和度、患者的呼吸困难等症状、四肢冰冷现象无变化。②SCL-90评分：应用SCL-90症状自评量表评估，分值越高情况越不好。③Barthel指数：以Barthel指数评价日常生活能力，分值越高，日常生活能力越良好。④不良反应(压疮、肺部感染、心律失常、心绞痛)发生率。⑤护理满意度：应用本科室自制调查表采集，分为很满意、满意与不满意三种标准。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以()表示，比较分析采用两样本均数的t检验；计数资料以[例(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急性心肌梗死患者的治疗总有效率、护理满意度对比治疗总有效率：观察组显效13例，有效15例，无效1例，总有效率96.55%。对照组，显效7例，有效18例，无效4例，总有效率86.21%。护理满意度：观察组很满意18例，满意10例，不满意1例，满意度96.55%。对照组很满意10例，满意11例，不满意8例，满意度72.41%。两组急性心肌梗死患者的治疗总有效率、护理满意度对比，观察组比对照组更高(P＜0.05)。

2.2 两组急性心肌梗死患者治疗前后的SCL-90评分、Barthel指数比较两组护理前的SCL-90评分、Barthel指数对比，无明显差异(P＞0.05)。两组护理后，患者的SCL-90评分、Barthel指数均有改善，观察组改善情况比对照组更好(P＜0.05)，详见表1。

2.3 两组急性心肌梗死患者的不良反应发生率对比观察组的不良反应(压疮、肺部感染、心律失常、心绞痛)发生率低于对照组(P＜0.05)，详见表2。

3 讨论

硝酸甘油是血管扩张类药物，在心肌梗死治疗中比较常用。有研究[2]认为，硝酸甘油在机体中应用后，可以扩张周围静脉，在外周储存血液，减少回心血量，缓解冠脉血流阻力。再者，硝酸甘油能够扩张周围血管，也能够减轻外周静脉的血压以及血流阻力，减轻心脏负荷。应用微泵注射硝酸甘油，能够持续、稳定的给药，能够保证血药浓度，能够保证药物始终在机体中发挥着效果，确保药物的治疗效果。但是，有研究[3]发现，在微泵注射硝酸甘油治疗急性心肌梗死患者的过程中，需要加强巡视，密切关注患者的血压变化，确保患者的血压始终保持在最佳水平，避免低血压等不良现象的发生。

针对性护理干预是一种强调“以患者为中心”的护理干预，根据患者的病症类型、病情严重程度为患者提供高质量，全方位的护理服务模式[4]。通过针对性护理，能够迅速能有效地缓解患者的生理痛苦，能够疏导患者的不良情绪，能够促进患者积极地配合临床治疗，从而提升患者的治疗效果。有研究[5]认为，针对性护理在急性心肌梗死中应用，能够提升患者对于疾病的认识，令患者理性面对自身疾病，改善护患关系，对医护工作有非常积极的影响。从本研究结果可以看出，应用针对性护理后，观察组患者的治疗有效率、护理满意度、Barthel指数显著优于应用常规护理的对照组。观察组急性心肌梗死患者的SCL-90评分、不良反应发生率显著比对照组更低。由此可见，在急性心肌梗死患者应用微泵注射硝酸甘油的过程中，开展针对性护理，是非常合理且有必要的。

综上可知，急性心肌梗死患者应用微泵注射硝酸甘油，具有明确疗效，应用针对性护理，能够进一步确定患者疗效，减轻患者的症状与不良反应。