早期连续床旁血液净化治疗重度颅脑损伤的作用研究

2019-12-06张丹阳卓道勤闵磊任万强张宇驰李思琪

中国继续医学教育 2019年33期

张丹阳卓道勤闵磊任万强张宇驰李思琪

重度颅脑损伤在临床中是指机体受暴力因素直接或间接作用于颅脑导致及大量脑出血、重度脑栓塞等因素造成的损伤，脑组织及神经均受到严重威胁，临床死亡率及致残率均处于较高水平[1-2]。临床重度颅脑损伤患者大多昏迷时间较长，并具有并发症多、病情变化快、护理复杂、治疗困难、死亡率高等特点，如未能得到及时有效治疗，便会对其生命造成威胁[3-4]。因此，针对重症颅脑损伤患者应及时采取有效治疗措施干预，有效稳定其生命体征，降低临床死亡风险。本院围绕重症颅脑损伤患者治疗工作开展研究，就20 例重症颅脑损伤患者采用早期连续床旁血液净化治疗，整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016 年5 月—2019 年2 月收治的重症颅脑损伤患者60 例，纳入标准：（1）研究方案拟定送往医院伦理委员会，经审核批准后实施；（2）签订知情同意书；（3）患者均符合《重症颅脑损伤诊疗指南》中疾病诊断标准；（4）同意接受研究治疗方案。排除标准：（1）抗拒或抵触研究开展；（2）预计生存期＜1个月；（3）合并严重肢体残缺；（4）合并颅脑组织缺损；（5）参与其他研究者。采用摸球法分为A 组和B 组，各30 例。A 组男16 例，女14 例，年龄24～75 岁，平均（49.3±1.4）岁；B 组男17 例，女13 例，年龄23～75 岁，平均（49.4±1.3）岁；两组资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

2 组患者均接受传统治疗，按照《重度创伤性脑损伤的治疗指南》中治疗标准对患者实施治疗，包括调整颅压、镇静、镇痛、防癫痫、感染、中枢性高钠血症、给氧、给养等，采用呼吸机对患者呼吸功能进行维持，同时对其生命体征进行监测，包括心率、血压、呼吸、脉搏、皮肤温度及意识状态等；A 组另辅以早期连续床旁血液净化治疗，具体内容如下：使用Seldinger技术对患者进行静脉实施穿刺，并建立单针双腔导管血管通路，给予金宝prismaflex 床旁连续性血液净化机，滤器型号为金宝prismaflex M100st，合理控制室内空气质量、温度及湿度，室温以24℃为宜，湿度以55%为宜；当患者体温恢复正常水平之后，可将置换液温度调整至35～36℃，均以前稀释法输入，输入速度控制在3～4 L/ h，血流速度控制在150～300 mL/min，48-72 h/次。

1.3 研究指标

治疗后观察治疗效果，包括存活率、病死率、血清肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、动脉血乳酸水平、尿素氮、血肌酐、血钾、血钠及治疗前后格拉斯哥昏迷评分。

格拉斯哥昏迷评分项目包括：睁眼反应、语言反应、肢体运动，分值为15 分，最高分为15 分，表示意识清楚；12～14 分为轻度意识障碍；9～11 分为中度意识障碍；8 分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重[5]。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 存活率及病死率对比

A 组存活率86.67%（26/30），高于B 组的60.00%（18/30），病死率13.33%（4/30），低于B 组的40.00%（12/30），差异有统计学意义（χ2=4.176，P=0.041）。

2.2 血清肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、动脉血乳酸水平对比

A 组血清肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、动脉血乳酸水平低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 尿素氮、血肌酐、血钾、血钠对比

A 组尿素氮、血肌酐、血钾、血钠均低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 血清肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、动脉血乳酸水平对比（）

2.4 治疗前后格拉斯哥昏迷评分对比

治疗后，A 组格拉斯哥昏迷评分高于B 组和同组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

颅脑损伤是临床重要损伤之一，由于颅脑为机体重要的部位，一旦受损可直接对其生命造成威胁[6-7]。据临床资料[8-10]记载，颅脑损伤发生率约占临床全身损伤患者的12%～16%，而重症颅脑损伤病死率则高达35%～60%，严重对机体健康及生存造成威胁。重症颅脑损伤患者在受损后，其自身组织水平、细胞水平、分子水平均会发生不同程度变化，脑组织则会受机械损伤及缺氧缺血等因素影响导致丙酮酸不能进入三羧酸循环而还原成乳酸，乳酸指标升高后可加重脑组织缺血或缺氧，并对脑内微循环状态造成影响。而且，颅脑损伤后机体可出现各种应激反应，诸如下丘脑-垂体损伤、传导系统损伤、内源性阿片肽等神经肽损伤，上述情况均会导致机体白细胞升高，加重机体炎症反应发生，如未能得到及时治疗，便会威胁其生命，甚至可能在短时间内导致患者死亡[11-14]。

早期连续床旁血液净化是近年来临床应用于重度颅脑损伤患者中的治疗措施，通过采用金宝prismaflex 床旁连续性血液净化机对患者进行干预，有效维持脑灌注压力的同时避免颅内压升高，给予等渗性脱水来对脑水肿情况进行改善，并针对血清肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、动脉血乳酸水平等水平进行抑制或改善，最大程度上减轻炎性反应及重要脏器的损伤[15-16]。本研究结果，A 组采用早期连续床旁血液净化治疗治疗，临床1 个月存活率明显提高，存活率（86.67%）高于B 组的（60.00%），死亡率明显降低。且干预后，患者血清肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、动脉血乳酸水平、尿素氮、血肌酐、血钾、血钠等自身炎症及体征各指标均有显著改善，格拉斯哥昏迷评分有明显提升，进一步证实早期连续床旁血液净化在临床中的显著疗效。临床将早期连续床旁血液净化应用于治疗重度颅脑损伤患者中，可针对性改善患者颅脑组织受损伤引起的病理改变，最大程度减少病理症状以协助临床对患者病情进行控制，为后续治疗及患者生存提供保障[17]。

早期连续床旁血液净化治疗重度颅脑损伤的作用显著，可改善其水电解质平衡及肾脏功能，抑制患者病情进展来确保其健康，具有较高临床推广价值。

表2 尿素氮、血肌酐、血钾、血钠对比（）