自拟补肾温阳方治疗肾阳虚衰型腰椎间盘突出临床研究

桑 旭

腰椎间盘突出是一种临床常见疾病，这种疾病是在椎间盘退变的基础上发生的，外伤为其发病的重要原因。椎间盘退变后，其弹性和负荷能力减退，当椎间盘反复承受挤压屈曲和扭转，会导致患者脊柱内以及脊柱外的力学平衡失调最终使得髓核从纤维环薄弱处突出，压迫刺激神经根和马尾神经而引起腰腿疼痛疾病。腰椎间盘突出的治疗手段分为手术的治疗以及非手术的治疗，其中让腰椎间盘突出患者卧床休息以及采用牵引手法，对患者针灸等物理疗法，或采用药物、运动、封闭治疗，介入治疗以及配合心理治疗等非手术的疗法，采用单独亦或者多种联合应用于腰椎间盘突出的患者的治疗都会有一定的疗效[1]。其中，用中药治疗腰椎间盘突出的常用药物具有活血止痛类中药以及补肝肾强筋骨类中药，活血通络类中药，祛风湿类中药和补气类中药等，这些中药具有抗炎镇痛的功能以及调节腰椎间盘突出患者的免疫功能并能增强巨噬细胞的吞噬功能，改善腰椎间盘突出患者血液供应，保护神经以及促进胶原的合成等作用[2]。独活寄生汤出自唐代孙思邈所著《备急千金要方》，具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血、通经络的功效。现代药理研究表明，笔者使用自拟补肾温阳方治疗肾阳虚衰型腰椎间盘突出的临床研究，效果显著，见报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年1月在辽宁省沈阳市沈阳中大骨科医院就诊的80例腰椎间盘突出患者，按照随机数字表法随机分为试验组和对照组。对照组40例，其中男性22例，女性18例；年龄22～55岁，平均年龄(37±2.7)岁；基础疾病：高血压1例，冠心病1例，糖尿病2例；病程(9±2.7)年。试验组40例，其中男性20例，女性20例；年龄21～55岁，平均年龄(35±2.8)岁；基础疾病：高血压1例，冠心病1例，糖尿病2例；病程(8±2.7)年。统计分析表明，2组患者的年龄、性别、潜在疾病和病程比较，无统计学差异(P<0.05)，可以比较。这项研究得到了医院伦理委员会的批准。所有腰椎间盘突出症患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准中医辨证标准以1994年《中医病证诊断疗效标准》[2]为依据，并参照《中药新药临床研究指导原则》中的腰椎间盘突出症诊断标准[3]。

1.3 纳入与排除标准所有参与试验的患者中医辨证分型为肾阳虚衰型，这些症状在出现后的一周内没有诊治并且所有参与试验的腰椎间盘突出患者均接受了相关的临床以及实验室检查，并经临床医生确认。排除患有严重内科疾病、严重的脑器质性病变、酒精和药物滥用的腰椎间盘突出患者以及以临床手术治疗术后后遗痛的腰椎间盘突出患者和不同意参与本次研究的腰椎间盘突出患者。

1.4 治疗方法对照组依据西医诊疗指南，采用常规治疗方法，双氯芬酸钠肠溶片口服，75 mg/次，每天1次。腰椎间盘突出症患者在仰卧位使用腰部牵引并采用仰卧位胸带固定治疗。在腰椎间盘突出症患者的双侧腋下及髂嵴上缘固定骨盆带，骨盆带捆绑要先松而后紧。每次牵引的重量从小增加到患者体质量的50%。30 min后牵引时在患者的腰骶部放置一个三角形的支架位于患者腰部突出物的下边缘。试验组在对照组的基础上使用自拟补肾温阳方进行治疗，方剂组成为：独活15 g，桑寄生15 g，附片15 g，秦艽15 g，防风15 g，细辛5 g，川芎15 g，当归15 g，干地黄10 g，白芍20 g，桂枝15 g，茯苓10 g，杜仲15 g，怀牛膝15 g，党参10 g，淫羊藿15 g，杜仲15 g，锁阳15 g，生甘草6 g。将上述药物加水浸泡煎煮至200 ml，早晚餐后各服100 ml。随症加减：肢体麻木加蕲蛇10 g，威灵仙15 g；若入睡困难，噩梦纷纭者加夜交藤5 g，郁金10 g，酸枣仁10 g，合欢皮10 g；若阴虚火旺加枸杞子15 g，女贞子15 g。2组均治疗2周。

1.5 观察指标按照腰腿痛视觉模拟评分(VAS)判定患者的疼痛情况。

1.6 统计学方法使用SPSS 20.0对数据进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者的临床VAS评分低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者腰腿痛VAS评分比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

慢性腰痛一直是国际脊柱学会的研究重点以及热点问题，其中腰椎间突出是慢性腰痛的代表性疾病，国际临床实践指南基于研究质量对常用的干预措施分级建议，但补充替代医学的证据有限并且难以获得指南建议，其中中医作为补充替代疗法的一个重要组成部分，中医注重整体观念以及辨证论治[3]，《素问·脉要精微论》云：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，指出腰部的主要脏器为肾脏，腰部活动不利是肾气不足的表现。

《证治准绳·腰痛》云：腰痛“有风、有湿……有滞气、有痰积皆标也。肾虚其本也。”[5]说明外感六淫治病都是标，主要致病因素为肾虚。可见肾脏在腰部疼痛的过程中发挥着重要的作用，肾阳不足是临床上最常见的表现。当机体的肾阳不足，则外感邪气容易侵袭，两者相互为因果，发生恶性循环，导致腰部疼痛反复发作，缠绵难愈，形成本虚标实之证。《证治汇补·腰痛》云：“治惟补肾为先,而后随邪所见以施治”其提出治疗原则，补肾为主[6]。笔者通过临床实践认为自拟补肾温阳方更适肾阳虚衰型的腰椎间盘突出的患者。独活祛风湿，止痛，解表；桑寄生祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎，降压；附片回阳救逆，补火助阳，散寒止痛；淫羊藿补肾壮阳，祛风除湿；杜仲补肝肾，强筋骨，安胎；锁阳补肾助阳，润肠通便，以上药物合用，在补助肾阳的同时，还可以止痛。秦艽祛风湿，通络，止痛，退虚热，清湿热；防风祛风解表,胜湿止痛,止痉；细辛祛风解表，散寒止痛，通窍，温肺化饮，以上药物合用起到通络止痛的作用。川芎活血行气，祛风止痛；当归补血调经，活血止痛，润肠通便；干地黄补血养阴，填精益髓；白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，止汗；桂枝发汗解肌,温通经脉,助阳化气；茯苓利水渗湿，健脾，宁心；杜仲补肝肾，强筋骨；怀牛膝活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引火下行；党参补脾肺气，补血，生津；生甘草调和诸药。随症加减，若患者肢体麻木加蕲蛇祛风，通络，止痉；威灵仙祛风湿，通络止痛，两药合用祛风通络，止痉，止痛；若入睡困难，噩梦纷纭者加夜交藤凉血安神、祛风通络，郁金活血止痛、行气解郁、清心凉血、利胆退黄，酸枣仁养心益肝、安神、敛汗、生津，合欢皮解郁安神、活血消肿，以上药物合用清心、凉血、安眠[7]。若阴虚火旺加枸杞滋补肝肾，益精明目，女贞子滋补肝肾，乌须明目，起到滋补肝肾，滋阴降火。从本试验可以看出，试验组患者的临床VAS评分低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对腰椎间盘突出的患者使用自拟补肾温阳方治疗可以有效改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，值得在临床推广。然而，本研究仍存在一些不足之处，研究样本数量太少，观测指标相对单一。应从多个中心提取样本，为临床治疗提供证据。