八段锦在慢性心力衰竭患者心脏康复中的应用效果

潘 婉 周 红 吉岳萍 王 玉 周 艳 何 欢 卢 晓 刘丽华

慢性心力衰竭的临床发病率逐渐升高，不仅对患者及其家庭是较大负重，对整个社会而言都是沉重负担[1]。这一疾病在临床上会有乏力、呼吸困难、活动耐力降低等表现，患者心功能受到严重影响，生活质量明显降低。以往多认为这类患者应该尽可能减少心肌对氧的消耗，所以要减少活动量，不过当前不少研究发现，适当的运动能够使患者心肺功能得到改善，有助于心肌重构的逆转，减小心血管疾病出现的风险[2]。

心力衰竭(HF)是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。发达国家的心衰患病率为1.5%～2.0%，≥70 岁人群患病率≥10%。2003年的流行病学调查显示，我国35～74岁成人心衰患病率为0.9%。原发性心肌损害和异常是引起心衰最主要的病因，我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，导致我国心衰患病率呈持续升高趋势。对国内10714例住院心衰患者的调查显示：1980、1990、2000年心衰患者住院期间病死率分别为15.4%、12.3%和6.2%，主要死亡原因依次为左心衰竭(59%)、心律失常(13%)和心脏性猝死(13%)[3,4]。除心血管疾病外，非心血管疾病也可导致心衰。

随着我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，导致我国心衰患病率呈持续升高趋势。国内心脏康复发展在某些条件上仍不成熟，例如康复观念尚未深入人心，医保政策对于患者住院期间的费用覆盖有限，缺乏对康复尤其是心脏康复项目的支持，很多保险公司也不覆盖心脏康复费用，这给患者造成了巨大的经济负担。例如康复观念尚未深入人心，医保政策对于患者住院期间的费用覆盖有限，缺乏对康复尤其是心脏康复项目的支持，很多保险公司也不覆盖心脏康复费用，这给患者造成了巨大的经济负担。我国在心脏康复(CR)方面的护理研究和实践活跃程度较低，国际影响力仍有待进一步提高。我国的临床护理已经开展了部分CR内容，例如饮食、生活习惯指导等。但是，有关运动训练及康复评估的内容不能很好的实施。欧美流行的心脏康复中运动部分内容需要依靠器械或者专业场地，训练动作缺乏趣味性，不能适应中国的国情。八段锦作为气功疗法之一，能够使肺循环功能明显改善，心脏前负荷得到有效缓解；八段锦中的1、2、6式可以使胸廓容量体积得以提升，膈肌能够有更强的运动能力，因而心肺功能能够得到明显改善。本研究以我院2018年1月—2018年12月收治的84例慢性心力衰竭患者为对象，具体分析八段锦在心脏康复中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2018年1月—2018年12月收治的84例慢性心力衰竭患者进行研究，随机分为观察组、对照组各42例。观察组中男22例，女20例；平均年龄(68.28±8.36)岁；病程(3.62±1.19)年。对照组中男23例，女19例；平均年龄(68.59±8.14)岁；病程(3.50±1.23)年。2组年龄、性别、病程比较，差异不存在统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法2组患者均接受相同的常规护理，具体护理内容包括心理干预、日常生活指导、饮食指导。2组均在上述基础上指导运动康复锻炼，对照组具体指导患者进行步行训练，第1周至第2周每次步行距离控制在300 m以内，每天训练2次。2周后延长步行距离，直到增加到500～1000 m，仍每天训练2次，持续训练8周。患者的训练必须有家属或者护理人员陪同，防止训练期间出现跌倒等意外。观察组指导患者进行八段锦训练，方法为双手托天理三焦，左右开弓似射雕；调理脾胃须单举，五劳七伤向后瞧；摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰；攒拳怒目增力气，背后七颠百病消。每次持续进行6次左右，持续训练8周。所有人员在研究开始前必须参加培训，严格执行随机入组的规定，按患者就诊时间先后顺序入组。制作研究者手册，形成明确的操作要求及有关标准操作规程，制订详细的研究计划和进度安排，严格按照研究计划和进度安排进行各项工作，定期向论文负责人汇报进度。2组患者的运动康复锻炼首先以低强度为宜，之后慢慢转为高强度，运动量按照运动靶心率制订，即静息心率+(最大运动心率-静息心率)×强度百分数。慢性心衰患者强度百分数保持在40%～70%，先维持40%，之后慢慢提升至70%。

1.3 观察指标心脏功能：在康复锻炼前、康复锻炼后分别测定2组患者左室射血分数(LVEF)、血浆B 型氨基端尿钠肽原(NT-Pro BNP)。活动能力：在康复锻炼前、康复锻炼后分别测定2组患者6 min步行距离，即记录2组患者6 min内直线行走长度，距离越长表示活动能力越强。不良反应观察包括症状、一般体征。试验过程中出现不良反应，应将其症状、体征、程度、起始时间、持续时间、处理措施、经过等详细记录在病例观察表中，并追踪观察和记录。出现不良反应时，观察医师可根据病情的程度决定是否中止观察，必要时可采取适当的保护措施。

2 结果

2.1 心脏功能康复前2组患者LVEF、NT-Pro BNP水平差异不明显，P>0.05；康复后2组LVEF、NT-Pro BNP均有变化，观察组康复后LVEF明显高于对照组，NT-Pro BNP明显低于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组患者康复锻炼前后心脏功能改善比较 (例，

2.2 活动能力康复前2组6 min步行距离差异不明显，P>0.05；康复后2组6 min步行距离明显增加，观察组康复后6 min步行距离明显长于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组患者康复锻炼前后活动能力变化比较 (例，

3 讨论

慢性心力衰竭病程较长，康复质量对患者预后有直接影响，做好患者康复锻炼非常重要。慢性心力衰竭患者通过适当参加运动，能够改善心肌代谢，改善外周血管，有效调节机体神经系统，所以能够使患者生活质量得到有效改善[5]。同时适当的运动可以对 RAAS 持续激活形成抑制，使醛固醇分泌减少，从而改善水钠潴留[6]。

尽管心脏康复目前被作为高级别的证据推荐应用于心力衰竭患者，但是根据欧洲的一项调查，仅有不到20%的HF患者参与医院和/或门诊CR项目。CR不能实施的原因包括：交通、经济水平、焦虑和抑郁状态、康复团队水平等。也正是由于存在诸多限制，CR的有效性远低于以血管重建和药物治疗为代表的其他二级预防疗法。荟萃分析显示家庭CR并不会增加住院或死亡的风险。这为实现以居家CR为基础的护理模式提供了循证医学证据[8]。因此通过住院期间掌握徒手CR方法，联合基于互联网的居家康复医疗，提高患者参与CR的积极性，促进患者回归社会是当前CR研究的新兴热点[6, 7]。

欧美流行的心脏康复中运动部分内容需要依靠一定的器械或者专业场地，训练动作缺乏趣味性，不能完全适应中国的国情。一方面传统中医导引术寓静于动，动静结合，强调“未病先防，既病防变，瘥后防复”，这与CR改善患者生活质量的目的、减少心血管病复发率的思想不谋而合；另一方面传统中医导引术简便易行、切实有效、运动平缓，适应了CR要求有氧运动为主的特点，适宜于心脏功能康复；其三，传统中医导引术相对于其它健身运动，更易被中国人接受和在生活中推广。陈可冀院士、胡大一教授等一直提倡中西医结合，发挥中医的特色与优势，将传统导引术与CR相结合。研究显示太极拳对于心肌梗死患者、HF患者可以增加耗氧量峰值、改善生活质量[8,9]，亦有多项研究显示中西医结合康复手段可以改善6 min步行距离、代谢当量等[10]。一篇meta分析文章研究了八段锦在冠心病患者心脏康复中的应用，肯定了八段锦在缓解心绞痛症状及改善生活质量等方面的作用，但是同时指出仍需要大样本、多中心、高质量的临床研究来提供高级别的证据[11]。

本研究中观察组在患者康复锻炼中应用八段锦方法，其是一类有氧运动，属于气功疗法，长期坚持训练能够有效改善肢体稳定性、运动协调能力。与其他常规运动比较，八段锦可以对呼吸形成有效调节，患者对肢体能够有更好的控制能力。本研究结果显示，观察组接受八段锦康复锻炼后，患者心功能LVEF、NT-Pro BNP指标水平均明显优于对照组，另外观察组康复后6 min步行距离为(368.45±59.71) m，明显长于对照组(327.92±62.33) m，P<0.05。证实联合八段锦的康复锻炼能够使患者心功能得到更大程度改善，因而患者活动能力更强，患者生活质量能够因此得到更明显提升。通过指导进行八段锦锻炼，患者的心脏压力能够有所减轻，使机体对氧气有更高的利用率，所以心肌耗氧能够明显减少[12]。通过持续练习八段锦，可以使血管弹性改善，使血管对氧自由基有更好的清除效果，血液黏度能够明显减低，血流更为顺畅[13]。

综上所述，八段锦用于慢性心力衰竭康复锻炼中能够明显提升患者心功能以及活动能力，值得推广。