药物离子导入联合拔罐治疗类风湿关节炎临床观察

李蓉芳

类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，任何年龄均可发病，多发于中年女性，寒冷、潮湿、疲劳、创伤、精神因素及营养不良等均可成为本病的诱因。经脉气血为邪气所扰，运行不利，甚则闭阻不通为本病的病理关键[1，2]。邪气杂合，痰湿瘀血停滞，使经络气血不通，留阻于关节而发本病，并可致关节肿胀、强直、变形。本病病位在骨、关节、筋脉、肌肉，涉及脾、肾两脏。提出了调脾固肾，通达三焦的理论思想体系。准确诊断，合理用药，类风湿关节炎治疗的目标是达到并维持长期临床缓解，类风湿关节炎治疗已经开始从经验性治疗转变为规范治疗[3]。侯氏从系统论的角度出发，把治疗所面对的人，看作是一个开放的、复杂的，有保持和恢复自稳态能力的巨系统。应用的主要治疗方法有：口服我院中药制剂及中草药，静脉滴注中药注射液、针灸、火针、梅花针、推拿、药物离子导入，蜡疗、油推、腧疗、拔罐、募疗等[4]。因此，本文采用随机对照方法进行研究，探讨药物离子导入联合拔罐在类风湿关节炎患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月—2018年6月治疗的类风湿关节炎患者203例，根据随机数字表法分为对照组和观察组。对照组101例，年龄50～83岁，平均(64.82±5.83)岁；病程3～16年，平均(6.91±1.82)年。观察组102例，年龄51～80岁，平均(65.11±6.02)岁；病程3～18年，平均(7.01±2.02)年。2组临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)均符合类风湿关节炎诊断标准，均经随访最终确诊；2)符合药物离子导入、拔罐治疗适应证，且均可耐受；3)疾病处于活动期，且患者均无内分泌系统病变。排除标准：1)合并心、脑等其他部位慢性疾病、恶性肿瘤或病历资料不全的患者；2)近3个月使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响；3)合并精神异常的患者；4)不能积极认真配合医护人员治疗的患者；5)体内有支架、假体等患者。

1.3 治疗方法对照组：给予西药治疗。初始剂量每次取甲氨蝶呤(山西普德药业股份有限公司，国药准字H14022462)5 mg，口服，每周1次，之后每周增加药物剂量2.5 mg，药物最大剂量不宜超过15 mg，维持剂量为10 mg。观察组：采用药物离子导入联合拔罐治疗。1)药物离子导入治疗。导入药物为我院自制药清热消肿止痛药酒，方药由雷公藤、苍耳子、海螵蛸、陈皮和姜半夏组成，每个病变部位导入10～15 ml。2)拔罐治疗。①温针灸。根据痛点循经取穴作为主穴，配合肾俞、关元、气海及足三里。针灸前对上述穴位使用75%酒精进行常规消毒，使用毫针(0.3 mm×40 mm)进针，行捻转提插手法，得气后留针30 min。得气过程中实施艾灸，利用2 cm的艾条插在针柄点燃(距离皮肤3 cm为宜，以患者感觉局部温热为宜)。②拔罐。针灸完毕后以阿是穴刺出血配合拔火罐，留罐10～15 min后起罐，擦拭血迹，对针刺局部贴创口贴，每3天治疗一次，治疗1个月后对患者效果进行评估。

1.4 观察指标1)治疗效果。疗效评价标准：良好：患者关节的疼痛现象基本消失，VAS评分降低超过75%；中等：患者疼痛现象有所好转，VAS评分降低在50%～75%；较差：患者疼痛现象没有好转，VAS评分降低小于50%。有效率=(良好+中等)例数/总例数×100%。2)临床症状及DAS评分。记录2组治疗前、治疗后1个月关节疼痛指数、关节肿胀个数、晨僵时间；采用DAS28量表对2组治疗前、治疗后1个月病情评价进行评分，总分5分，分值越低，病情越轻。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较经药物离子导入联合拔罐治疗后，观察组患者的治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.2 2组患者临床症状比较2组治疗前各临床症状比较差异，均无统计学意义(P>0.05)；2组治疗1个月后关节疼痛指数、关节肿胀个数、晨僵时间、DAS28评分均少(短)于治疗前(P<0.05)，观察组治疗1个月后关节疼痛指数、关节肿胀个数、晨僵时间、DAS28评分均少(短)于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床症状比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05；与治疗前比较，2)P<0.05

3 讨论

类风湿性关节炎是由于脾肾不足，三焦气化不通，风、寒、湿(热)闭阻经脉、关节气血不通，所致小关节肿胀、疼痛、活动不利及晨僵为特点的自身免疫性疾病，常见于女性，主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎[9]。大多数类风湿关节炎患者病程迁延，如不及早合理治疗，类风湿关节炎头2～3年的致残率较高。中医认为尪痹由于先天禀赋不足，感受外邪所致。正虚以脾虚、肾虚、三焦气化不足为主；外邪以湿邪为主，或夹风、夹寒、夹热等。由于湿邪黏腻，重着，易聚而生痰，阻滞经络；气血不畅，而致血瘀[10]。痰瘀互结，虫毒内生，深入骨骱，骨质破坏，关节变形，功能受限，使病情反复发作，缠绵难愈。西药治疗主要是免疫抑制剂、激素、非甾体消炎药治疗，长期服用不良反应较大。临床研究表明：相较于单一的药物离子导入与拔罐治疗，药物离子导入联合拔罐治疗均有显著的疗效，经研究发现，药物离子导入联合拔罐治疗能够显著缓解在关节的急性期时小腿肿胀等现象，能够更快地使患者康复，且止痛效果也显著好于单一治疗方法。本研究中，观察组患者的治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)，说明药物离子导入联合拔罐可明显减轻关节症状，使关节活动改善，提高生活质量、改善患者预后，且联合治疗后根据DAS评分表，患者的反应总体良好，效果显著。中医药治疗有助于延缓病情进展速度，本研究中所用方药包括：雷公藤、苍耳子、海螵蛸、陈皮和姜半夏。药物中，雷公藤具有杀虫、消炎及解毒功效；苍耳子具有散风除湿、通窍功效；海螵蛸具有除湿、止血、收敛止血功效；陈皮具有理气健脾、燥湿化痰功效；姜半夏具有燥湿化痰、和胃止呕功效；诸药共奏清热消肿，止痛功效。为了提高患者临床治疗效果，治疗时应正确指导患者按时、按量用药，告知患者药物的作用及原理，对于可能出现的并发症进行讲解，告知其药物使用过程中的注意事项，提高药效。帮助患者循序渐进地用药治疗，并根据患者自身的身体状况，对其日常生活给出针对性的注意事项，对于这类病人可以应用我院中医诊疗方案予以治疗。本研究中，2组治疗1个月后关节疼痛指数、关节肿胀个数、晨僵时间、DAS28评分均少(短)于治疗前(P<0.05)；观察组治疗1个月后关节疼痛指数、关节肿胀个数、晨僵时间、DAS28评分均少(短)于对照组(P<0.05)，说明药物离子导入联合拔罐用于类风湿关节炎患者有助于改善症状，利于患者恢复。

综上所述，药物离子导入联合拔罐用于类风湿关节炎患者治疗中能提高治疗效果，有助于改善患者症状，值得推广应用。