标准大骨瓣减压术治疗颅脑创伤的效果探讨

欧文岳 欧文进 刘海新 何伟坚 薛志伟 施神宝

(清远市清新区人民医院 清远 511800)

在当前，颅脑创伤是导致伤残或者死亡的关键原因之一[1]。面向颅脑创伤的致残率、致死率以及预后效果差等特点，近几年全球医疗机构大多都使用标准大骨瓣减压术来治疗颅脑创伤，其能够有效减轻颅脑创伤患者的死亡率和残疾率，已经逐渐得到医学界的广泛认同[2]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2014年1月～2018年8月来我院接受治疗的45例颅脑创伤患者作为研究对象，依照患者的收治时间随机分组。其中对照组患者共23例，男12例，女11例；年龄14～64岁，平均年龄(41.8±3.1)岁；手术之前测定的GCS评分为3～9分，平均(6.3±1.4)分。观察组患者共22例，男11例，女11例；年龄13～76岁，平均年龄(42.7±2.9)岁；手术之前测定的GCS评分为3～9分，平均(6.2±2.3)分。组间年龄、性别等一般资料对比无显著差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者使用常规骨瓣治疗法。依照患者血肿位置使用双侧或者单侧的颞顶瓣或者额颞瓣开颅减压方案，切开的骨窗为68cm。

观察组使用标准大骨瓣开颅方案进行标准开颅，手术的切口选定患者的颧弓至耳屏前方1cm处，在耳廓的上方往后上方延伸，直到顶骨的中心位置，往前延伸渐渐往矢状线接近至前额部发际位置；皮瓣朝着额颞骨部位翻转，肌肉瓣往颞骨部位翻转，朝下尽可能地咬除蝶骨嵴和颞骨，露出蝶骨平台。尽可能增大颞骨下部的去骨面积，促使骨窗保持10cm×12cm以上的面积，上部的骨瓣旁开正中线矢状窦3～4cm，然后除去骨瓣。首先从颞骨底部或者血肿较为严重的部位切开大约为1cm长的切口，慢慢放出部分血性液体。然后再使用放射状的方式剪开硬脑膜，使额叶、顶叶、中颅窝、前颅窝以及颞叶都能够全部露出。彻底清理好硬脑膜下方的血肿以及脑内的血肿，并进行止血，待止血充分之后，对四周的骨窗中的硬脑膜进行悬吊缝合处理，手术过程中取出的骨瓣以患者的病况确定是否放回，脑膜边沿部位以及手术的切口需要细致地进行止血，取颞肌筋膜，或者人工硬膜减张对硬脑膜进行缝合，硬膜下方设置引流管，对患者头皮进行全层性缝合处理。

1.3 观察指标

(1)检测对比两组患者的接受手术治疗后的5d、7d、9d时的颅内压的改变状况；(2)在接受手术治疗半年后，对患者的预后情况使用GOS评价标准进行评估。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0统计学软件处理本次研究数据。计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者颅内压状况评价对比

两组患者在接受手术治疗之后的7d、9d的颅内压均相较手术5d后具有明显差异，且观察组的颅内压降低程度明显更低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数手术5d后手术7d后手术9d后对照组2327.96±3.2225.51±4.12&21.03±2.31&观察组2224.01±3.5419.43±3.31 .68±2.65&#

注，#表示观察组同对照组对比P<0.05；&表示同手术5d后对比P<0.05。

2.2 两组患者预后状况评价对比

观察组中评为良好与中残状况的患者显著多于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者预后情况比较[n(%)]

组别例数良好中残重残植物生存死亡对照组234(17.39)5(21.74)6(26.09)5(21.74)3(13.04)观察组2210(45.45)6(27.27)4(18.18)1(4.55)1(4.55)χ2值5.14P值0.023

3 讨论

颅脑创伤患者容易出现脑疝，且单侧瞳孔扩散者的死亡率高达40%以上，双侧瞳孔扩散者的死亡率高达75%以上，所以需要尽快接受合理的手术，恰当的治疗方案能够帮助患者预后效果得到改善[3]。以往使用的传统式开颅方案，例如颞顶瓣减压术难以使额极与颞极得到充分地展现，而且患者的脑底部与近中线侧也无法得到合理的暴露，使得出血源头较难查明，无法对损坏的脑组织进行充分地清理，且止血也具有一定的难度[4]。此外，因为使用传统开颅手术，就可能会使得减压不够完全，进而容易使得脑膨出，脑部组织发生嵌顿，使得颅脑损伤病情恶化，导致治疗效果较差。

近几年，随着医学技术的进步，一些学者开始探究使用标准大骨瓣减压术来治疗颅脑损伤，这一技术能够改进传统治疗方法的不足之处，并获得了一定的成效[5]。使用标准大骨瓣减压术来治疗颅脑创伤的治疗效果显著优于使用常规的开颅方案，使用这一技术来进行治疗，具有下述优势：(1)骨窗的减压面积较大，促使外部减压完全，所提供的代偿空间较大；(2)暴露位置好，能够充分地露出前颅窝底以及中颅窝底，可以使医生能够合理的治疗病灶，查明出血源头，对伤口进行充分的止血，并对损坏的脑细胞进行彻底的处理，从而实现有效的减压，使得患者颅脑内部压力得到充分降低；(3)可以充分打开侧裂池和颅脑底部的诸池，放出血性脑脊液，缓解血管的抽搐；(4)骨窗的面积较大，而且开口的位置十分低，颞叶底面能够得到充分降压，使得侧方静脉受到的压迫得到缓解，促使静脉回流，以此改善患者的脑肿胀，有助于脑疝自动复位；(5)便于对硬脑膜进行修补，防止脑脊髓液出现漏出问题；(6)对于进行手术之前已经出现脑疝的患者，能够在直接观察下，对患者的小脑幕进行切开处理；(7)手术流程较为固定，不会轻易变更，所以理解并使用这一方法十分简单。此次研究结果表明，接受手术之后，观察组患者的颅内压与预后状况明显优于对照组，证实标准大骨瓣减压术治疗颅脑创伤的临床效果优于对于常规的开颅手术。

综上可知，使用标准大骨瓣减压术治疗来治疗颅脑损伤，能够有效降低患者的颅内压，改善患者的预后状况，效果显著，值得推广使用。