脑损伤早产儿影像学改变与神经发育预后相关性研究

吴文华 朱惠敏 林秋容

(清远市妇幼保健院 清远 511500)

近年来，早产儿成活率越来越高，但早产儿存在的脑损伤情况仍然不容乐观[1]。当前，临床上缺乏特异性评估脑损伤的系统，而MRI是评估颅脑发育情况的重要工具。本研究旨在探讨脑损伤早产儿影像学改变与其神经发育预后的相关性，针对50例脑损伤早产儿开展研究，以期为临床依据影像学结果预测脑损伤早产儿神经发育预后提供可靠意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月～2015年9月我院小儿神经康复科就诊且纠正胎龄后1个月～3个月时经外院颅部MRI确定为脑损伤的50例早产儿，男26例，女24例，胎龄28～31周，平均胎龄(29.45±1.37)周，其家属均对研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1检查方法

在纠正胎龄后1个月～3个月对早产儿进行颅部MRI(外院)检查，对早产儿进行横断面、矢状位、冠状位扫描。根据MRI图像对早产儿的大脑发育情况进行评估，可分为脑白质发育不良、脑实质出血、脑室周围白质软化、蛛网膜下腔增宽、缺氧缺血性脑病、多发性脑软化。

对早产儿进行持续2年的跟踪随访，采用Gesell量表评估脑损伤早产儿的神经发育状况，包括大运动、精细运动、认知能力、语言、社交行为的发育商，总分≥85分即神经发育正常，总分<85分即神经发育落后，判断不同脑损伤类型早产儿的神经发育情况[2]。

1.2.2康复治疗方法

对MRI检查显示脑损伤的早产儿实施康复治疗，其康复治疗方案具体如下：(1)家庭康复指导：由PT师为患儿家长讲解运动疗法相关要点并示范动作，使家长熟练掌握相关训练方法；(2)康复理疗：超声波治疗仪(每次15min)、经皮电刺激仪(每次20min)，每周5次，连续治疗12个月；(3)小儿推拿：全身感知按摩、促肌力恢复按摩、关节活动度按摩、节段性按摩、捏脊，共持续15min左右，每天1次；(4)神经节苷脂：静脉滴注注射用单唾液酸神经节苷脂(齐鲁制药有限公司，H20051486，40mg)40mg/次，1次/d，10d为一个疗程，间隔10d后再次用药，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

(1)分析脑损伤早产儿的不同头颅MR结果(即脑损伤类型分布)。

(2)对早产儿进行持续24个月的跟踪随访，分别于干预6个月、12个月、18个月、24个月后采用Gesell量表评估早产儿的神经发育状况，比较不同脑损伤影像学改变类型早产儿的DQ评分，Gesell评分量表包括大动作、精细动作、适应行为、语言行为、社交行为，各维度分值均为0～100分，得分越高，神经发育状况越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 早产儿脑损伤类型分布情况分析

50例脑损伤早产儿中，有脑白质发育不良18例(36.00%)、脑实质出血3例(6.00%)、脑室周围白质软化10例(20.00%)、蛛网膜下腔增宽7例(14.00%)、缺氧缺血性脑病9例(18.00%)、多发性脑软化3例(6.00%)。

2.2 各组患儿DQ评分对比

脑实质出血、多发性脑软化例数过少，不予以统计学比较，仅针对脑白质发育不良组、脑室周围白质软化组、缺氧缺血性脑病组、蛛网膜下腔增宽组的DQ评分进行统计学比较。干预前，脑白质发育不良组、脑室周围白质软化组、缺氧缺血性脑病组、蛛网膜下腔增宽组的各维度DQ评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；各组干预后的各维度DQ评分均较干预前增高(P<0.05)；干预6个月、12个月、18个月、24个月后，各组在各个维度的DQ评分比较均有统计学差异(P<0.05)，从高至低依次排列为缺氧缺血性脑病组、蛛网膜下腔增宽组、脑白质发育不良组、脑室周围白质软化组，见表1。

组别例数大动作精细动作适应行为语言行为社交行为脑白质发育不良组18干预前71.89±2.5471.63±2.3771.75±2.4671.59±2.4871.41±2.19干预6个月86.94±2.02bcd87.28±2.08bcd85.02±1.89bcd85.80±1.98bcd86.15±2.48bcd干预12个月88.09±2.17bcd90.15±2.18bcd89.34±1.76bcd88.57±2.31bcd88.04±2.17bcd干预18个月90.10±2.25bcd91.47±2.36bcd90.62±1.65bcd89.81±2.14bcd89.85±2.09bcd干预24个月91.12±2.34bcd92.69±2.13bcd91.68±2.11bcd90.83±2.28bcd91.54±2.31bcd脑室周围白质软化组10干预前71.84±2.3871.69±2.4171.80±2.3971.65±2.3871.47±2.24干预6个月82.34±2.51acd80.15±2.29acd80.43±1.54acd81.02±2.16acd82.70±2.25acd干预12个月85.67±2.49acd82.67±2.45acd84.17±1.78acd83.92±2.19acd84.44±2.16acd干预18个月86.83±2.68acd83.74±2.62acd85.32±1.93acd85.23±2.27acd85.67±2.43acd干预24个月88.02±2.55acd85.49±2.57acd86.96±1.94acd86.84±2.13acd89.10±2.37acd缺氧缺血性脑病组9干预前71.93±2.4071.58±2.3271.71±2.4371.54±2.3771.36±2.16干预6个月92.95±2.28abd93.26±1.95abd91.47±2.16abd89.90±2.21abd89.82±2.25abd干预12个月94.52±2.57abd95.93±2.21abd94.59±2.41abd92.37±2.26abd93.07±2.12abd干预18个月95.96±2.50abd97.48±2.39abd95.58±2.12abd93.72±2.03abd94.52±2.28abd干预24个月96.79±2.52abd97.64±2.42abd97.00±2.34abd96.58±2.34abd95.67±2.17abd蛛网膜下腔增宽组7干预前71.99±2.3171.52±2.3471.84±2.5071.69±2.3571.30±2.27干预6个月89.17±2.04abc89.79±2.09abc88.04±2.01abc88.62±1.98abc88.93±1.76abc干预12个月90.45±2.28abc92.65±2.34abc91.57±2.07abc90.65±2.15abc90.79±1.84abc干预18个月92.59±2.37abc93.83±2.25abc92.97±2.12abc92.08±2.13abc91.90±2.03abc干预24个月93.61±2.40abc95.27±2.21abc94.29±2.10abc93.17±2.16abc92.65±2.09abc

注：a与脑白质发育不良组相比，P<0.05；b与脑室周围白质软化组相比，P<0.05；c与缺氧缺血性脑病组相比，P<0.05；d与蛛网膜下腔增宽组相比，P<0.05。

3 讨论

近年来，随着围产期技术的不断发展，早产儿的存活率越来越高，随之脑损伤早产儿也越来越多，其神经发育受到严重影响，其预后较差，致残风险较高，故临床需对脑损伤早产儿予以重视，积极探讨通过头颅MR评估脑损伤类型，以为临床判断神经发育预后提供依据[3～4]。

现阶段，临床上关于早产儿脑损伤的发生机制尚未完全明确，早产儿脑损伤缺乏特异性的症状和体征，缺乏特异性的评估工具，临床确诊时往往依靠影像学检查，常用手段为MRI。MRI是当前影像学技术中软组织分辨率最高的一种成像技术，可利用磁共振原理，对早产儿进行多序列扫描，获取其电磁信号，对其颅脑发育情况进行观察，为早产儿的神经发育预后评估提供证据[5～6]。本研究中根据早产儿的颅部MRI图像，对其脑损伤进行分类，分类结果显示，50例脑损伤早产儿中，有脑白质发育不良18例、脑实质出血3例、脑室周围白质软化10例、蛛网膜下腔增宽7例、缺氧缺血性脑病9例、多发性脑软化3例，说明MRI可对早产儿脑损伤类型予以准确鉴别区分。

脑损伤早产儿经积极康复治疗后，可在一定程度上减轻其神经损伤，但部分脑损伤早产儿其神经发育在干预后仍会受到严重影响。但有研究指出，依据头颅MR结果，可对脑损伤患儿的预后予以预测，为患儿以后的康复道路指明方向。本研究针对脑损伤早产儿实施家庭康复指导、康复理疗、小儿推拿、神经节苷脂营养脑神经等康复治疗，对其神经发育状况进行跟踪随访评估后发现，脑白质发育不良组、脑室周围白质软化组、缺氧缺血性脑病组、蛛网膜下腔增宽组干预后的各维度DQ评分均较干预前增高(P<0.05)；干预6个月、12个月、18个月、24个月后，各组在各个维度的DQ评分比较均有统计学差异(P<0.05)，从高至低依次排列为缺氧缺血性脑病组、蛛网膜下腔增宽组、脑白质发育不良组、脑室周围白质软化组。以上研究结果说明，不同影像学改变的脑损伤早产儿经综合康复治疗后，其神经发育状况可得到一定的改善，但其神经发育预后存在差异，这可能是因为脑损伤早产儿的影像学改变不同，其脑部损伤部位及程度不同，提示我们在给脑损伤早产儿康复治疗时，可通过颅部影像学改变来预测其神经发育预后，还提示我们应针对不同影像学改变的脑损伤早产儿予以针对性干预。

综上所述，不同头颅影像学改变的脑损伤早产儿神经发育预后不同，临床上可根据脑损伤早产儿的头颅影像学改变预测其神经发育预后。