颞骨扁平肥厚性脑膜瘤CT及MRI表现

陈树斌杨本涛李永李永新

1首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室首都医科大学(北京 100730)

2北京同仁医院放射科(北京100730)

3北京同仁医院神经外科(北京100730)

·临床研究·

颞骨扁平肥厚性脑膜瘤CT及MRI表现

陈树斌1杨本涛2李永3李永新1

1首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室首都医科大学(北京 100730)

2北京同仁医院放射科(北京100730)

3北京同仁医院神经外科(北京100730)

目的探讨颞骨扁平肥厚性脑膜瘤的CT和MRI影像学特征。方法回顾分析4例颞骨扁平肥厚性脑膜瘤的CT和MRI表现。结果颞骨扁平肥厚性脑膜瘤CT的典型影像学征象：颞骨广泛弥漫性骨质增生硬化，边缘呈毛刷样改变。MRI特征表现为与颞骨对应区的脑膜弥漫性增厚并形成软组织肿块影，增强后可见明显强化。本组4例均伴中耳乳突、外耳道的炎性改变，可继发胆脂瘤。结论CT可直观显示颞骨广泛的骨质改变，MRI可清楚显示软组织肿块并准确判断病变范围，两者结合在本病的诊断和治疗中起重要作用。

颞骨；扁平肥厚性脑膜瘤；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像

扁平肥厚性脑膜瘤（Meningioma en plaque，MEP）是一种较少见类型的脑膜瘤，发生于颞骨者极其罕见。患者常表现为听力下降、耳鸣、耳流脓、疼痛等耳部症状，极易误诊为中耳炎性疾病，导致长期误诊误治。我院2005年1月至2016年8月共诊治累及颞骨的脑膜瘤7例，其中4例符合颞骨MEP的诊断，均有完整的颞骨CT和MRI影像学资料。本文对4例患者的影像学资料进行回顾性分析，阐述CT和MRI对颞骨扁平肥厚性脑膜瘤的诊断和鉴别诊断价值。简要介绍临床表现及鉴别诊断，旨在提高对本病的认识。

1 资料方法

1.1 临床资料

回顾性分析4例经手术及术后病理证实的颞骨MEP。男1例，女3例。右耳3例，左耳1例，均为单侧发病。年龄44岁-65岁，平均55.25岁。病程3年-13年。主要临床表现：听力下降4例，耳鸣3例，头晕1例，头痛2例，耳流脓2例，外耳道肿物3例；合并外、中耳胆脂瘤2例，其中耳后骨膜下脓肿1例，败血症1例。

1.2 方 法

4例患者均行CT检查，采用Philip Brillance 64全身CT扫描仪，患者均先行仰卧位螺旋容积扫描，扫描层厚0.625，矩阵512×512，螺距0.625；后行图像重建，听眶上线为基线，层厚及间距均为1mm，FOV150×150mm，骨算法重建，窗位700HU，窗宽4000HU。

4例均行MR平扫及增强扫描。采用美国GE Signa 1.5 T或GE Signa HDx 3.0 T扫描仪。扫描序列与参数：横断面快速自旋回波(FSE)T1WI(TR 600.0 ms，TE 11．1 ms)、T2 WI（TR 3000.0 ms，TE 120.0 ms)和冠状面T1 WI层厚3.0一4.0 mm，层间距0.3—0.5 mm，FOV 180×180mm，矩阵288 X 224，激励2～4次。化学位移脂肪抑制技术采用Chop⁃per法或混合法。MR增强对比剂采用Gd—DTPA，剂量为0.1 mmoL/kg，增强后行横断面、斜矢状面和冠状面T1 WI扫描。

根据CT影像，分析肿物累及颞骨鳞部、鼓部、乳突部、岩部及相邻骨质的情况。根据MRI影像，分析肿物对脑膜、颞骨内外的侵袭情况。

2 结果

2.1累及部位

4例病变均位于颞骨，其中累及颞骨鳞部3例，累及颞骨岩部4例，累及颞骨乳突部4例，累及颞骨鼓部4例；2例同时向颞骨外生长，一例蔓延至蝶骨大翼，另一例蔓延至蝶骨大翼和枕骨；颅内颞叶脑膜受累3例，桥小脑角区受累1例，乙状窦受累2例（见表一）。

2.2 CT表现

4例患侧颞骨不同程度地增生肥厚硬化，增厚的骨质颅内侧面边缘毛糙，呈毛刷状。2例颞骨鳞部颅外板骨面边缘不齐，亦呈毛刷状改变（图1-A）。2例颞部软组织增厚，其中1例合并条片状钙化灶（图2-A）。外耳道狭窄2例。乙状窦表面骨质破坏2例，鼓室天盖骨质破坏缺失1例。4例患者中耳均充满软组织影。

2.3 MRI表现

4例均清楚显示位于颞骨内侧、以脑膜为基底的扁平状软组织肿块，部分可呈结节状，T1WI为等信号（与脑灰质相比），T2WI为等信号或高信号，增强扫描后呈均匀明显强化，相邻脑膜表现为“脑膜尾征”（图1-B）。4例病变均有“脑膜尾征”。累及颞叶脑膜3例，累及桥小脑角区1例，累及乙状窦2例。与肿瘤相邻的颞骨表现为骨质增厚、信号不均匀、增强后不均匀强化。4例中耳均充满软组织影(图1-C)，3例外耳道充满软组织影。2例病变累及颞骨表面的皮下组织，表现为软组织增厚、不均匀强化、界限不清。

3 讨论

3.1颞骨脑膜瘤的临床特点

脑膜瘤是常见的颅内肿瘤，起源于蛛网膜颗粒帽状细胞，发病率占颅内肿瘤的30%，居第2位，女：男比例为2:1[1,2]。脑膜瘤按大体形态有球形和扁平形两种。球形多见，表面完整或呈结节状，有包膜；扁平形脑膜瘤厚度常不超过1cm，广布于硬膜上，以颅底部多见。扁平形又叫扁平肥厚性脑膜瘤（Meningioma en plaque，MEP），是少见的特殊类型的脑膜瘤，其发生率仅占所有脑膜瘤的2～9%，好发于中年女性，女:男比例为3～5:1。由于好发于蝶骨嵴，常与眼眶相通，临床也称为蝶-眶脑膜瘤。颞骨脑膜瘤一般为颅内脑膜瘤向颞骨侵犯，累及中耳、乳突及颞骨各部；偶尔可见原发于中耳的异位脑膜瘤报道，但是相关报道的时间比较早，一般是在现代影像学技术特别是MRI普及之前，不排除颅内脑膜瘤向中耳侵袭所致[3,4]。颞骨MEP是极为罕见的疾病。首发表现一般为耳部症状，传导性或混合性耳聋、耳鸣、中耳积液、中耳流脓、外耳道息肉等，偶尔可有颞部肿胀隆起。有时可出现头痛、头晕、面瘫及后组颅神经症状。本病颞骨骨质增生明显，可引起外耳道狭窄，继发外耳和中耳胆脂瘤。本组病例有3例引起外耳道狭窄，其中2例发生外中耳胆脂瘤。

3.2影像学检查及表现

MEP的术前诊断主要依靠影像学检查，通常需要CT和MRI的联合应用。颞骨MEP的主要影像学表现为患侧颞骨增生肥厚，伴有明显的软组织肿块。颞骨CT检查可以准确显示颞骨受累的范围，清楚显示骨质的异常，表现为受累骨质增生肥厚，增厚的颅骨内侧面边缘毛糙，多呈毛刷状。由于脑膜瘤呈扁平状，CT显示软组织肿块的能力较差，有时不能发现软组织肿块，尤其不易发现颅内肿块,极易误诊为骨纤维异常增殖症。CT有时可显示肿物周围软组织钙化影（图2-A）[5]。.MRI显示以脑膜为基底的地毯状生长的扁平软组织肿块，T1WI为等信号，T2WI为等信号或高信号，增强扫描后T1WI呈均匀明显强化。相邻脑膜表现为典型的“脑膜尾征”。Goldsher[6]等首先描述了脑膜瘤在Gd-DTdA增强的MR扫描时的“脑膜尾征”，表现为：(1)与脑膜瘤相邻的脑膜明显强化，其强化程度超过了肿瘤本身；（2）与肿瘤相邻脑膜增厚较明显，而远离部位逐渐变薄；（3）可在相邻两个或以上层面及不同方向成像的图像中显现。该征象形成的原因可能是由于肿瘤侵入硬脑膜血管，引起毗邻硬脑膜组织的充血、结缔组织增生、血管增生和扩张[7]。该征象可在52%～72%的MEP病例中观察到。MRI可准确判断病变范围及与邻近结构的关系，尤其是增强扫描可使病变显示更为清晰。MRI可显示病变对内听道、颈静脉窝及后组颅神经的浸润情况。MRI还可显示肿瘤是否侵及颞肌及皮下组织。

3.3鉴别诊断

颞骨MEP表现为显著的骨质增生，需与其它可引起骨质异常改变的颞骨病变相鉴别，主要有颞骨骨纤维异常增殖症、骨瘤、畸形性骨炎[8,9]。骨纤维异常增殖症在CT上多显示为髓腔的弥漫性闭塞性膨大，常多骨受累，病变区与正常骨质区移行，无明确边界；该病的颞骨内外板相对完整光滑。而MEP患者的颞骨内板常呈不规整、毛刷样改变，当病变累及外板时，外板亦可呈现毛刷样改变。骨瘤多位于外耳道峡部的外侧，少数位于乳突，病变多呈圆形或类圆形，边界清楚。骨瘤一般发生于颅骨外板，较少累及松质骨和内板，范围一般不超越骨缝[5]。而MEP常超越骨缝，累及相邻蝶骨和枕骨。畸形性骨炎多发生于中老年人，碱性磷酸酶增高，累及范围广，往往同时累及多块颅面骨，骨小梁呈粗大网眼状，外板呈绒毛状增厚，内有虫噬状骨缺损。颅骨内侧面无软组织肿块。MRI对颞骨骨纤维异常增殖症、骨瘤、畸形性骨炎等纤维骨病损的鉴别诊断意义相对较小，但在MEP可呈现典型的以脑膜为基底的匍匐性生长的肿块。本病有时需要和肥厚性脑膜炎鉴别，肥厚性脑膜炎MRI增强扫描可显示病侧颅中窝、颅后窝及天幕硬脑膜广泛增厚，显著强化，一般没有明显的肿块影和脑膜尾症。CT影像也没有明显的颞骨增生。

表1 颞骨脑膜瘤临床特点及影像学表现Table1 Symptoms,signs and radiologic findings

总之，颞骨MEP是临床极罕见的肿瘤，主要表现为耳部症状，易误诊为中耳炎性疾病或颞骨骨纤维异常增殖症等疾病。CT显示颞骨骨质增生肥厚，边缘呈毛刷样改变。MRI可清楚显示脑膜弥漫性增厚伴软组织肿块影，常有“脑膜尾症”。结合CT和MRI的表现可以对颞骨MEP做出明确诊断。

病例1，男性，65岁，右侧颞骨MEP。图1–A横断面CT示颞骨弥漫性增厚，内板呈毛刷样改变（箭头a）；外板亦呈毛刷样改变(箭头b)；中耳和乳突腔内可见软组织影（箭头c）。图1-B冠状面增强MRI T1WI，示沿脑膜表面匍匐性生长的软组织肿块（箭头a）和脑膜尾征（箭头b）。图1-C横断面增强MRI T1WI，下鼓室胆脂瘤（箭头a）。Fig.1 -Case 1，male of 65 years,right temporal bone MEP. (A)Axial CT scan at bone window settings shows hyperostosis of temporal bone along inner surface(arrow a)and outer surface（arrow b）,and soft tissue in mastoid cavity(arrow c). (B)Coronal contrast-enhanced MRI T1W1 image demonstrates an intensely enhancing dural-based mass(arrow a)and the enhancing dural tail(arrow b)along the floor of the middle cranial fossa.(C)Axial contrast-enhanced MRI image demonstrates a cholesteatoma in the middle ear.

例2，女性，64岁，右侧颞骨MEP。图2-A轴位CT右颞骨广泛增生，边缘粗糙（箭头a）。颞骨表面软组织中可见钙化影(箭头b)。图2-B冠状位CT颞骨增生明显，鼓部增生（箭头a），外耳道狭窄（箭头b）。图2-C横断面增强MRI T1WI，示沿脑膜表面匍匐性生长的软组织肿块（箭头a）和脑膜尾征（箭头b），颞骨增生明显（箭头C）。Fig.2 Case 2，female of 64 years,right temporal bone MEP. (A)Axial CT scan at bone window settings shows hyperostosis of temporal bone(arrow a)and calcification in the soft tissue of temporal fossa（arrow b）.(B)Coronal CT image demonstrates hyperostosis of tympanic bone(arrow a)and stenosis of the external ear canal(arrow b).(C)Axial contrast-enhanced MRI image demonstrates an intensely enhancing dural-based mass(arrow a)，the enhancing dural tail(arrow b) and the hyperostosis of the temporal bone(arrow c).

1 Thompson LD.Ear and Temporal Bone Meningioma[J].Ear Nose Throat J,2016,95(4-5):146.

2 Wiemels J,Wrensch M,Claus EB.Epidemiology and Etiology of Meningioma[J].J Neurooncol,2010,99(3):307-14.

3 Thompson LD,Bouffard JP,Sandberg GD,et al.Primary Ear and Temporal Bone Meningiomas:a Clinicopathologic Study of 36 Cas⁃es with a Review of the Literature[J].Mod Pathol,2003,16(3): 236-45.

4 Chang CY,Cheung SW,Jackler RK.Meningiomas Presenting in the Temporal Bone:the Pathways of Spread from an Intracranial Site of Origin[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1998,119(6): 658-64.

5 Kim KS,Rogers LF,Goldblatt D.CT Features of Hyperostosing Meningioma En Plaque[J].Am J Roentgenol，1987，149(5): 1017-23.

6 Goldsher D,Litt AW,Pinto RS,et al.Dural"tail"associated with Meningiomas on Gd-DTPA-enhanced MR Images:Characteris⁃tics,Differential Diagnostic Value,and Possible Implications for Treatment[J].Radiology,1990,176(2):447-50.

7 周岩，余新光.脑膜瘤"脑膜尾征"的临床意义的探讨[J].中国微侵袭神经外科杂志，2006，11（2）：64-66. ZHOU Y,YU XG.The Clinical Significance of Dural Tail Sign (by enhanced MRI)in Meningiomas[J].Chinese journal of minimal⁃ly invasive neurosurgery,2006,11(2)：64-66.

8 Shapiro S,Cassis A.Differentiating Hyperostotic Temporal Bone Meningioma En Plaque and Fibrous Dysplasia on Computed To⁃mographic Imaging[J].JAMA Otolaryngol Head Neck Surg，2017，143(3):316-317.

9 Hamilton BE,Salzman KL,Patel N,et al.Imaging and Clinical Characteristics of Temporal Bone Meningioma[J].AJNR,2006,27 (10):2204-9.

CT and MRI Findings of Temporal Bone Meningioma en Plaque

CHEN Shubin1,YANG Bentao2，LI Yong3,LI Yongxin1,
1 Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery,Beijing Tongren Hospital,Capital Medical University,Key Laboratory of Otolaryngology Head and Neck Surgery(Capital Medical University),Ministry of Education,Beijing,100730
2 Department of Radiology,Beijing Tongren Hospital,Capital Medical University，Beijing,100730
3 Department of neurosurgery,Beijing Tongren Hospital,Capital Medical University,Beijing,100730

Objective To report CT and MRI appearances of temporal bone meningioma en plaque.Methods CT and MRI findings in 4 patients with temporal bone meningioma en plaque were retrospectively reviewed.Results In all cases,CT typically showed hyperostosis of the temporal bone and hairy margins of the affected area.On MRI,the dura-based soft mass showed moderate to marked enhancement.Associated inflamation and cholesteatoma were seen in the middle ear or mastoid.Conclusions CT can clearly demonstrate the hyperostotic changes,which has an important value in making the diagnosis of meningioma en plaque.MRI can reveal soft tissue masses and involvement of adjacent structures.Combination of CT and MRI is of great value in the diagnosis and treatment of temporal bone meningioma en plaque.

TemporalBone；MeningiomaenPlaque；Tomography,X-rayComputed；MagneticResonanceImaging

R764

A

1672-2922（2017）04-454-4

Correspond author:CHEN Shubin Email：csbfaith@sohu.com

2016-11-10审核人：刘军）

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.04.013

陈树斌，医学博士，副主任医师，研究方向:耳神经外科及侧颅底

陈树斌，Email:csbfaith@sohu.com