上取环术与人流术宫颈内口紧的处理方法探讨

王艳萍

近些年随着我国医疗卫生技术的发展，宫内节育器避孕在临床得到了一定的推广，该避孕方式安全性较高、操作方便且具有可逆性，据我国卫生部门统计显示，我国采用上环术避孕人数约占全世界的80%，上取环术以及人流术均需经过宫颈口，但是近些年相关报道显示，女性在妇科疾病、体内激素改变以及卵巢机能生理退化的情况下宫颈内口可变紧，从而影响上取环术及人流术的顺利进行［1］。目前宫颈内口紧处理方式包括水平牵拉宫颈、卡前列甲酯栓以及米索前列醇药物治疗，本次研究观察宫颈内口紧不同处理方式上取环术、人流术患者手术效果以及不良反应发生情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年1月～2019年1月收治的25例行上环术患者、85例行取环术患者以及80例行人流术患者作为研究对象，患者年龄最小21岁，最大45岁，平均年龄(33.21±4.07)岁；受教育程度：90例为大专及以下学历，60例为本科学历，40例为本科以上学历；其中120例有多次流产史。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：参与本次研究的患者均自愿行上取环术以及人流术，且患者术前检查均显示宫颈内口紧，难以完成相应手术；参与本次研究的患者、患者家属在获悉本次研究目的、内容后均自愿参与本次研究，本次研究在征得医院伦理会同意。排除标准：合并严重心、脑、肝、肾等脏器疾病患者；合并妇科疾病患者；合并不耐受本次研究患者。

1.3方法 术前，医师均耐心询问患者既往病史并实施体格检查，对于取环患者术前使用B超确定节育环位置、类型，对于早孕患者术前行B超确定孕囊大小、位置，根据患者术前检查结果制定手术方案，术前向患者大体讲解手术流程，安抚患者情绪。所有患者均术前排空膀胱，术中取膀胱截石位，使用探针探查宫腔深度以及宫颈内口松紧度。所有患者均先使用宫颈钳水平牵拉宫颈以改变子宫屈度，而后试行上取环术、人流术，对于上述操作难以有效改变子宫屈度患者给予药物干预，于患者阴道后穹隆处放置卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007)或米索前列醇(PHARMACIA LIMITED，注册证号H20100187)200 μg，2 h后再次试行上取环术、人流术。

1.4观察指标 ①观察分析宫颈内口紧不同处理方法干预效果。②观察比较药物干预不良反应发生情况。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1宫颈内口紧不同处理方法干预效果 上环术、取环术、人流术患者中行水平牵拉宫颈治疗的占比分别为24.00%(6/25)、17.65%(15/85)、12.50%(10/80)，行卡前列甲酯栓治疗的占比分别为32.00%(8/25)、23.53%(20/85)、18.75%(15/80)，行米索前列醇治疗的占比分别为44.00%(11/25)、58.82%(50/85)、68.75%(55/80)。上环术、取环术、人流术患者中行水平牵拉宫颈治疗的占比均低于行卡可前列甲酯栓和米索前列醇治疗的占比。见表1。

表1 宫颈内口紧不同处理方法干预效果［n(%)］

2.2药物干预不良反应发生情况 卡前列甲酯栓干预后成功行上取环术以及人流术的43例患者中，有2例患者发生恶心、呕吐等症状，有3例发生腹痛、腹泻等症状，有3例发生头晕乏力等症状，共有8例患者发生不良反应，不良反应发生率为18.60%。米索前列醇药物干预后成功行上取环术以及人流术的116例患者中，有3例患者发生恶心、呕吐等症状，有3例发生腹痛、腹泻等症状，有2例发生头晕乏力等症状，共有8例患者发生不良反应，不良反应发生率为6.90%。米索前列醇干预成功患者术后不良反应发生率明显低于卡前列甲酯栓药物干预成功患者，差异具有统计学意义(χ2=4.752，P＜0.05)。

3 讨论

子宫宫颈口紧与女性生理变化以及生育史、妇科疾病史均有一定的联系，一般情况下女性绝经后卵巢功能可出现生理性衰退，体内雌性激素分泌降低，生殖器可出现萎缩［2］。除此之外，对于既往有妇科炎症病史或既往行剖宫产的女性，子宫内血管、神经组织损伤可致使宫内周围粘连，从而致使女性子宫屈度发生癌变。上取环术以及人流术患者术前均使用探针了解患者宫颈紧缩程度，宫颈口紧缩程度可直接影响手术效果［3］。水平牵拉宫颈可在机械性外力影响下致使宫颈口松弛，卡前列甲酯栓以及米索前列醇等药物均有改善宫颈条件的作用，其中卡前列甲酯栓中卡前列甲酯可促进宫颈组织释放蛋白酶，蛋白酶能有效软化宫颈，降低宫颈羟脯氨酸含量，从而减少胶原纤维胶原蛋白，降低宫颈张力，促使宫颈扩张。米索前列醇与卡前列甲酯栓相比，米索前列醇可促使机体分泌前列腺素E，从而增加宫颈胶原酶以及弹性蛋白，达到舒张宫颈口的作用。卡前列甲酯栓在扩张宫颈口的同时可刺激平滑肌，从而致使患者给药治疗后出现胃肠道不适症状［4，5］。

本次研究显示，上环术、取环术、人流术患者中行水平牵拉宫颈治疗的占比分别为24.00%(6/25)、17.65%(15/85)、12.50%(10/80)，行卡前列甲酯栓治疗的占比分别为32.00%(8/25)、23.53%(20/85)、18.75%(15/80)，行米索前列醇治疗的占比分别为44.00%(11/25)、58.82%(50/85)、68.75%(55/80)。上环术、取环术、人流术患者中行水平牵拉宫颈治疗的占比均低于行卡前列甲酯栓和米索前列醇治疗的占比。卡前列甲酯栓干预后成功行上取环术以及人流术的43例患者中，有2例患者发生恶心、呕吐等症状，有3例发生腹痛、腹泻等症状，有3例发生头晕乏力等症状，共有8例患者发生不良反应，不良反应发生率为18.60%。米索前列醇药物干预后成功行上取环术以及人流术的116例患者中，有3例患者发生恶心、呕吐等症状，有3例发生腹痛、腹泻等症状，有2例发生头晕乏力等症状，共有8例患者发生不良反应，不良反应发生率为6.90%。米索前列醇干预成功患者术后不良反应发生率明显低于卡前列甲酯栓药物干预成功患者，差异具有统计学意义(χ2=4.752，P＜0.05)。说明，水平牵拉宫颈、卡前列甲酯栓以及米索前列醇药物均可有效松弛宫颈口，但是米索前列醇药物干预效果好，在保证上取环术以及流产术顺利进行的同时，安全性高。

综上所述，对于上取环术以及人流术患者，可通过水平牵拉宫颈，给予卡前列甲酯栓、米索前列醇等药物的方式松弛宫颈，保证手术顺利进行，其中米索前列醇松弛宫颈口的效果好，不良反应发生率低。