不同吸氧流量对改善二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛效果的对比

李高峰 曾宪明 甘小海 黄敬恩 欧阳柳

二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术后常常出现肩部疼痛［1］，故本研究收集2017年3月～2019年3月在本院接受二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术治疗的100例患者作为研究对象，探究应用不同吸氧流量对二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2017年3月～2019年3月至本院接受二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术治疗的100例患者作为研究对象，所有患者手术前均经彩超检查后确诊为胆囊结石和胆囊息肉，自愿接受手术治疗。随机将其分为观察组与对照组，各50例。对照组男26例，女24例；年龄24～67岁，平均年龄(53.42±11.94)岁。观察组男25例，女25例；年龄23～65岁，平均年龄(50.47±10.96)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均应用常规方法建立二氧化碳气腹后行腹腔镜胆囊切除术，均使用咪达唑仑0.1 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，琥珀胆碱1 mg/kg，静脉诱导麻醉后行气管插管使用芬太尼2 μg/(kg·h)联合万可松1 mg/(kg·h)，异氟醚1 VOL静吸复合麻醉，保证呼吸末二氧化碳分压在30～40 mm Hg，腹腔镜胆囊切除术应用标准四孔法，气腹机自动充入二氧化碳，建立气腹压为12 mm Hg，帮助患者改变为头高脚底左侧卧位，将胆囊取出后排放腹腔内二氧化碳气体［2，3］。

1.2.1对照组 患者在接受腹腔镜胆囊切除术后6 h内，持续吸入氧气流量为2 L/min，分别在术后30 min及6 h记录患者动脉血气情况。

1.2.2观察组 患者在接受腹腔镜胆囊切除术后6 h内，持续吸入氧气流量为4 L/min，分别在术后30 min及6 h记录患者动脉血气情况。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者术后30 min、术后6 h血气分析指标水平及术后6、12、24、48、72 h肩部疼痛评分。血气分析指标包括PaCO2、PaO2、pH。针对肩部术后疼痛标准使用视觉模拟评分法(VAS)，分数在0～10分，0分为无痛，10分为最痛［4］。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后血气分析指标水平比较 术后30 min，两组患者的PaCO2、PaO2、pH水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后6 h，观察组患者的PaCO2、PaO2、pH水平均明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者术后肩部疼痛评分比较 观察组患者术后6、12、24、48、72 h疼痛评分分别为(5.61±1.65)、(4.55±1.02)、(2.98±0.87)、(1.66±0.44)、(0.72±0.21)分，均低于对照组的(8.31±1.45)、(6.77±0.88)、(4.25±0.91)、(3.16±0.54)、(1.74±0.12)分，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术后血气分析指标水平比较()

表1 两组患者术后血气分析指标水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者术后肩部疼痛评分比较(,分)

表2 两组患者术后肩部疼痛评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术在实施前需要使用二氧化碳，建立气腹从而创造进行手术的环境与空间，而二氧化碳气腹会对患者产生不同程度的影响，主要包括呼吸及循环等方面，其中最常见的术后并发症为高碳酸血症和肩部疼痛［5，6］。经调查发现腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的发病率已经达到35%，其中＞50%的患者肩部疼痛程度已经超过胆囊疼痛程度，故二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛严重影响患者手术效果及术后生活质量［7-9］。

早期临床研究发现腹腔镜胆囊切除术较开腹胆囊切除具有创伤小、术后恢复快等优点，当前已经成为胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎的首选治疗方法［10］。有研究表明，腹腔镜胆囊切除术有着多种并发症，其中肩部疼痛为最常见的并发症［11］。又有学者研究发现，应用二氧化碳建立气腹后，腹腔镜胆囊切除术后二氧化碳不能完全排除，是导致腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的主要原因，其中剩余的二氧化碳溶于水后变为碳酸，碳酸对膈神经产生刺激导致肩部疼痛。另外也有部分研究人员认为，术后肩部疼痛的原因是残余的二氧化碳增加腹腔压力进而牵张刺激迷走神经导致肩部疼痛，这种肩部疼痛常常为中重度疼痛，通过术后持续氧气吸入以及口服非甾体镇痛药具有一定的作用。本研究通过观察不同流量氧气对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛干预效果，发现持续吸入4 L/min氧气的观察组患者术后肩部疼痛程度明显优于对照组，术后30 min、6 h血气分析指标水平明显好于持续吸入2 L/min患者。

综上所述，对接受二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术的患者，适当提升氧气流量能够有效干预术后肩部疼痛的出现，缓解术后疼痛程度。