22G静脉留置针用于ICU重症患者有创动脉血压监测的准确性研究

周丽晴

（德阳市人民医院 重症医学科，四川 德阳 618000）

0 引言

有创动脉血压监测广泛应用于危重患者血流动力学的检测，其受外界因素影响较小，能准确地监测血压数值，及时发现动脉血压的变化[1]。在有创动脉血压监测时常用动脉穿刺针进行外周动脉穿刺，此方法操作简单，维护方便[2]。然而临床护理过程中发现，因有创动脉血压监测部位常常在关节周围，因此会对动脉血压的监测造成干扰，同时出现留置针脱落等不良反应出现，增加了患者痛苦，影响其治疗，也严重阻碍护理工作的进行[3]。而静脉留置针因其具有操作简单、穿刺次数少、成功率高、受体位影响小、维持静脉通道、可减轻病人疼痛、便于抢救以及提高医护人员工作效率等优点，在临床输液中被广泛应用[4-5]。本研究使用22G静脉留置针代替动脉穿刺针进行动脉穿刺，观察其在动脉血压监测中的准确性，以及在穿刺成功率和不良反应发生率上的确切效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月6月在本院重症医学科接受动脉穿刺的患者46例，按随机区组法将其分为观察组和对照组，每组23例。观察组男性11例，女性12例，年龄21-83岁，平均（54.23±11.75）岁。其中，感染性休克8例，重症胰腺炎8例，急性心功能不全7例。对照组男性12例，女性11例，年龄23-82岁，平均（53.26±12.11）岁。其中，感染性休克6例，重症胰腺炎9例，急性心功能不全8例。本分析研究经医院伦理委员会批准，所有患者签订知情同意书并自愿参与本次研究。患者病情、年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

对照组采用22G动脉穿刺针，观察组采用22G密闭式针尖自动回缩型静脉留置针。

1.2.1 部位选择

选择血氧饱和度检查后侧支循环良好的非偏瘫肢体[6]，在无炎症、弹性良好、穿刺次数少的桡动脉进行穿刺置管，开展有创动脉血压监测。

1.2.2 穿刺方法

患者采取平卧位，上肢伸直，手掌向上，手腕背曲，桡部以及护理人员双手消毒，摸到患者桡动脉搏动最明显或桡外侧四分之一处进针，针尾有血溢出，抽出针芯血流畅通即为穿刺成功，用透明胶布固定。

1.2.3 置管患者护理

护理人员护理过程中严格进行无菌操作，对患者进行有创动脉血压监测，记录血压变化情况；密切关注患者的具体情况，若发现穿刺部位出现红肿、出血等症状时应及时进行处理，并注意管路有无堵塞、患者肢体温度以及血液循环状态等；对不配合或意识混乱的患者需要使用约束带进行约束，意识清晰且积极配合的患者无需约束。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的有创动脉血压；（2）一次性动脉穿刺成功率；（3）不良反应发生率：包括穿刺部位红肿、出血、导管堵塞、脱落等。

1.4 统计学分析

数据分析采用SPSS 20.0统计学软件进行，计数资料用n/%表示，采用χ2检验；计量资料用平均数±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者有创动脉血压的比较

由表1可知，两组患者的有创动脉血压比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者有创动脉血压的比较（mmHg）

2.2 两组患者一次穿刺成功率和不良反应发生率的比较

由表2可知，观察组患者一次穿刺成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而穿刺部位红肿、出血，导管堵塞、脱落等不良反应发生率比较明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者临床指标的比较（n/%）

3 讨论

血压是人体一个重要的生命体征，有效的血压监测对病情危急且病变迅速的ICU危重患者病情的观察和预后有着十分重要的意义[7]。患者临床血压监测中，持续动脉穿刺测压是一个金标准，血压监测的方法包括有创动脉血压监测和无创动脉血压监测。后者在监测过程中易受多种因素干扰，需要不断更换测压部位，导致监测数据不准确且不具有连续性。而有创动脉血压监测是通过信号转换，将压力信号转换为电信号显示在监护仪器上的一种测压方法。不仅能有效降低无创血压监测造成的不准确性，还可持续的对患者的动脉血压进行监测，减少对患者身体的伤害[8-9]。动脉穿刺针行动脉穿刺进行血压监测技术要求高，穿刺时疼痛明显，易脱落移位导致出血或血肿，需要大量的培训才能满足临床要求。随着医学技术的发展和完善，静脉留置针生产技术也得到不断的改进，并以其穿刺次数少、易固定、患者疼痛轻等优点在临床上被广泛使用[10]。护理人员在日常静脉输液护理工作中熟练掌握了静脉留置针的穿刺技术，此次研究将静脉留置针穿刺应用于动脉穿刺进行血压监测，并与动脉穿刺针穿刺进行比较，观察其对血压监测的准确性，以及对患者临床反应的影响。结果显示，用22G静脉留置针代替动脉穿刺针穿刺进行有创动脉血压监测，患者血压稳定，可达到与动脉穿刺针穿刺监测血压相同的效果。并且使用静脉穿刺针穿刺明显提高了动脉一次性穿刺成功率，大大降低了在治疗过程中不良反应的发生率。

综上所述，用22G静脉留置针代替动脉穿刺针进行绕动脉穿刺，对患者有创动脉血压的监测结果准确可靠，且能够减少患者穿刺部位病变以及导管脱落堵塞等状况发生，提高穿刺成功率，值得在临床护理中推广应用。