青海省黄南州河南蒙古族自治县2010～2018年人间布鲁氏菌病血清学监测结果报告

梁晓林

（青海省黄南州疾病预防控制中心，青海 黄南 811399）

0 引言

布鲁氏菌病（简称布氏菌病、波状热、布病），是由布鲁氏杆菌引起的人畜共患的自然疫源性疾病。牛、羊、猪病畜为感染源，多为接触病畜及组织、血液、尿液、乳汁、产道分泌物、胎仔、羊水及胎盘或饮用含菌乳品等经口感染，羊型菌则能通过皮肤进入人体，亦可经眼结膜、器官粘膜、呼吸道进入人体[1-2]。布病也是当今社会面临的重要公共卫生问题，在世界上约170多个国家和地区报告有人畜布病疫情。布病是我国西北地区常见病、多发病，《中华人民共和国传染病防治法》列为乙类传染病。

1 概况

黄南藏族自治州河南蒙古族自治县是青海省唯一的蒙古族自治县，俗称“河南蒙旗”，是中国蒙古族人口比例最高的县。地处青海省东南部，东临甘肃省甘南藏族自治州夏河县、碌曲县，南接甘肃省甘南藏族自治州玛曲县，西南与青海省果洛藏族自治州玛沁县、海南州同德县毗连，北与泽库县相邻，处于青甘川三省结合部，素有青海省南大门之称。全县总面积6997.45 km2，海拔3600 m，辖4乡2镇，四座藏传佛教寺院。截止2017年，总人口4.2万人，蒙古族占93.21%。河南蒙古族自治县是布病的老疫区，人间布病流行时间长、疫情广、危害重。河南蒙古族自治县于2013年设为国家布病防治项目县。自1969至1970年初开始，在全县开展了以人间布病为主的普查、普治和预防接种工作，经过40多年的防治，取得了明显的效果。2000年底防治效果达到部级颁发的“控制区”标准，但尚未达到“稳定控制区”的标准，为逐步达到“稳定控制区”的目标，巩固已经取得的成绩，按照《全国人间布病监测方案（试行）》及项目管理方案和实施细则的要求，河南蒙古族自治县2001～2018年连续18年对人间布病进行了连续监测。为了解河南蒙古族自治县近年来人间布病监测情况，现收集整理了2010～2018年人间布病监测资料，并做了简要分析。

2 监测对象

检测对象为河南蒙古族自治县四乡两镇（7～60岁）与家畜接触密切的牧民、干部、兽医及牲畜屠宰人员。

3 监测方法

按照中华人民共和国卫生行业标准WS268-2007《布鲁氏菌病诊断标准》执行[3]。试剂来源于中国疾病预防控制中心传染病预防控制所，并在有效期内使用。所用器材洁净，所加基础稀释液、试剂剂量准确，温箱温度和时间符合规定要求，检测血清标本无溶血。实验室初筛实验：虎红平板凝集试验（RBPT），确诊实验：试管凝集试验（SAT）。

3.1 虎红平板凝集试验（RBPT）结果判定方法

在玻片上加0.03 mL被检血清，然后加入虎红平板抗原0.03 mL，摇匀或用玻璃棒搅，在5 min内出现可见的凝集现象判定为阳性反应；无凝集现象出现则为阴性。

3.2 试管凝集试验（SAT）结果判定

试管凝集试验结果根据各实验管上层液体的清亮度和管底的凝集程度并与对照管对比判定凝集反应程度（滴度）[4]。++++--完全凝集，上层液100%清亮；+++--几乎完全凝集，上层液75%清亮；++--显著凝集，液体50%清亮；+--有凝集出现，液体25%清亮；---无凝集，液体不清亮。确定每份血清滴度时，以出现2个加号（++）以上的凝集现象的最高血清稀度为血清最终滴度。对没有进行过菌苗接种的人血清滴度为1:100稀释度出现2个加号（++）以上的凝集现象时判定为阳性。血清滴度为1:50稀释度出现2个加号（++）凝集现象判为可疑反应。

4 监测结果

截止2018年12月共计血清学检测3292人，检出疑似阳性115例，经青海省地方病防治研究所所实验室确诊布病阳性98例，2010～2018年布病监测结果见表1。

表1 河南蒙古族自治县2010-2018年布病监测结果（n,%）

据省地方病防治所公布的布病疫情数据报道，2010～2015年全省布病平均感染率为2.62%，2017年全省布病平均感染率为3.36%，全省整体感染情况趋于上升趋势。河南县2010-2018年连续监测结果显示，9年累计监测3292份人血清，检出阳性感染者98例，无死亡病例，总体感染率为2.98%，低于2017年全省布病平均感染水平而高于2010～2015年全省布病平均感染水平。2014年河南县布病平均感染率5.50%，为历年最高水平，2018年布病感染率0.75%，为历年最低。河南县布病感染率自2015年始有大幅度的下降并趋于稳定，2018年较之2017年下降了2.21个百分点。

5 讨论

布病是危害严重的人畜共患疾病，患病的牛、羊等疫畜是布病的主要传染源，人群对布鲁氏杆菌普遍易感[5-7]。20世纪90年代中后期以来，我国布病疫情持续上升，近年疫情上升趋势更为明显，发病率居甲、乙类传染病前10位。我国布病病例主要集中在北方地区，南方地区以散发病例为主，但暴发疫情仍时有发生。布病严重影响畜收业生产，严重危及人民身体健康和公共卫生安全[8]。作为布病老疫区的河南县是以牛、羊种布氏杆菌感染为主，一年四季均可发生。河南县人间布病以职业人群布病感染率和患病率最高，牧民次之，感染者和患者均有牧区生活史或牛、羊接触史，说明直接接触牛羊的职业人群和牧民是感染布病的高危人群，是布病防控的重点人群。通过河南县2010～2018年布病监测结果分析可见，9年内共监测3292人，发现感染者98人，平均感染率为2.98%，无死亡病例，总体来看，目前河南县布病感染率下降明显，说明各项防治措施正确，成效较为显著。但是，河南县人间布病防治仍然存在很多不足和风险，不足在于：一是布病防控应采用综合防治措施，防治措施是否有效，需人间、畜间、流行情况综合分析，应加强农牧、畜产等各部门之间的协调作用。二是宣传力度有待进一步加大，部分干部、群众认识不到位，目前，全社会共同关注、参与、支持布病防治的浓郁氛围还有待于加强[9]。三是广大农牧民群众长期形成的不良生产生活方式、生活习惯陋习等，发生根本改变还需要较长时间。四是河南县经济条件相对落后、防治人员不足、服务半径大、技术水平薄弱等客观因素短期内难以改变。风险主要有以下方面：一是高危人群的防护必须要继续加大力度实施健康教育和行为干预，提高人群防护意识。二是布病监测面窄、网络直报漏报、基层医疗机构发现病能力不足等因素，导致全县布病患者底数不清。三是要高度关注畜间免疫接种薄弱地区。

布病的预防措施关键在于畜间疫情的控制，包括畜间免疫。人间以加强监测，防病知识的宣传教育等综合性防治措施，其他目前尚未特异性预防措施[10]。因此要进一步加强人、畜间的布病监测力度，稳固取得的防治成果。做好卫生、畜牧等部门的协调工作，加强动物管理，及时发现和淘汰病畜，减少人接触布氏杆菌的机会，切断传播途径，力争做到早发现、早诊断、早处理。同时，积极开展传染病防治健康教育，广泛普及防治知识，使广大牧民了解布病对人、畜的危害，掌握布病防治知识，提高群众自我保护意识。