基于饮食问题的循证护理在改善颈髓损伤后低钠血症患者血钠水平中的作用

李美芳

(遂溪县人民医院关节脊柱外科创伤骨科，广东 遂溪 524300)

颈髓损伤后患者常出现低钠血症等并发症，其严重损害中枢神经系统功能，甚至引起意识或精神异常等，既往常规护理模式对改善颈髓损伤后低钠血症效果一般，而循证护理是一种秉持“以患者为中心”理念、整合疾病状况和患者需求及专业护理要求的综合护理模式，对改善护理效果和患者预后具有积极意义[1]。但临床缺乏基于饮食的循证护理对该类患者护理效果的研究，为此本研究探讨基于饮食问题的循证护理在改善颈髓损伤后低钠血症患者血钠水平和生存质量中的作用。报告如下。

临床资料

1 一般资料：取本院2017年1月-2018年3月收治的颈髓损伤后低钠血症(血钠低于135 mmol/L，渗透压低于280mOsm/kg.H2O)患者32例，按奇偶数法分为对照组和观察组，2组各16例。对照组男9例，女7例，平均年龄(38.24±6.59)岁，损伤类型：骨折9例、脱位2例、骨折并脱位5例；观察组男8例，女8例，平均年龄(38.28±6.58)岁，损伤类型：骨折10例、脱位3例、骨折并脱位3例。研究经伦理委员会审核，且患者知情同意。2组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：对照组行常规护理，入院后行X线片、血尿便常规和生化检查，给予普食，视病情输入高盐溶液，对饮食不佳患者行营养支持，注重健康宣教，严格遵医嘱实施护理，并行心理干预。观察组行基于饮食的循证护理，具体包括：(1)成立基于饮食的循证护理小组。由护士长任组长，带领小组成员学习循证护理理念和疾病相关知识，通过搜索中文数据库中相关文献，讨论并总结出基于饮食的循证护理措施。(2)饮食指导。秉持“扩容补钠”、“高盐、高糖、高蛋白、高纤维素”的原则，由营养科根据患者体质量和低钠血症严重程度，制定详尽的热量和钠需求量营养餐，每天进水约900ml，补充蛋白质预防脑水肿，多食用咸菜、咸肉、盐菜汤等，确保钠摄入量在18g/d以上；以颈托固定颈部，对不能经口进食者下鼻胃管于半卧位灌注营养液，每天6次，每次250ml，每次灌注前估算胃内营养液残留量，若残留超过100ml则推迟灌注，严重者使用胃动力药辅助治疗；训练患者咳嗽训练以排除痰液，并密切关注防止呛咳发生气短；对消化系统功能障碍者行肠外营养支持，穿刺深静脉留置导管以输注氨基酸和脂肪乳，利用等渗液清洗导管预防堵塞；患者每3天测量生化指标，定期检测尿量及尿钠含量，并根据血钠改变情况及时调整餐谱，补充白蛋白和电解质。(3)药物干预。高渗溶液是改善颈髓损伤引起的低钠血症的有效手段，临床上常以静脉滴注3%高渗溶液调整血钠水平，并配合以高盐、高营养、高热量食物，以维持体液与电解质平衡；对轻度低钠患者可静脉滴注少量高渗溶液或口服山楂干淡盐水，对重度患者可泵入10%氯化钠溶液，并密切关注输液量和速度，对贫血患者可行输血。(4)健康教育和心理干预。患者自入组后即行全程健康宣教，讲述高钠、高营养等饮食的护理方式对预防低钠血症引起的严重并发症具有积极意义，密切关注患者心理情绪变化，耐心细致答疑解惑，从“人格、权利、尊严、健康和需求”等方面关心患者并行心理安慰，增强治疗信心。

3 指标与评定标准[2]：对比2组生存质量、血钠水平、低钠水平改善天数和护理水平。利用生存质量评定量表评价患者物质、躯体、心理和社会等功能，评分越高说明生存质量越高。由护士长对护理人员操作技能、服务态度和沟通能力等护理水平进行评分。利用全自动生化分析仪(北京北瑞达医药科技有限公司)检测患者干预前后血钠水平，记录血钠恢复135 mmol/L以上所用天数。

4 统计学处理：采用SPSS 21.0对数据进行统计分析，计量资料采用t检验；计数资料采用fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组生存质量评分及血钠水平对比：2组护理后生存质量评分及血钠水平均高于护理前，观察组以上指标均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组生存质量评分及血钠水平对比

备注：与护理后对照组比较，*P<0.05；与护理前比较，#P<0.05。

5.2 2组住院天数和低钠水平改善天数对比：观察组住院天数和低钠水平改善天数低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组住院天数和低钠水平改善天数对比

备注：与对照组比较，#P<0.05。

5.3 2组护理水平情况对比：干预后观察组护理人员的护理水平评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理水平情况分)

备注：与对照组比较，#P<0.05。

讨 论

颈髓损伤引起的低钠血症患者常有心率加快、乏力、恶心呕吐等表现，严重者会有神经系统功能受损，甚至引起意识或精神异常等，其发生机制主要包括抗利尿激素增多而致稀释性低钠血症和交感神经受抑制导致RAAS系统异常，引起排钠利尿的低血容量低钠血症。其临床护理中注重对补钠饮食的指导将有利于患者有效避免低钠血症引起的进一步损害。

研究显示，2组护理后生存质量评分及血钠水平均高于护理前，观察组以上指标均高于对照组，分析其原因是基于饮食的循证护理重点在饮食方面查找询证依据，以此为根据进行护理措施制定，其将临床经验与理论知识结合，有利于规范护理行为，有效避免因护理人员长期固定思维和不良习惯导致的盲目性和主观性，尤其是以科学理论为依据、结合营养科会诊结果制定的详尽、高效的补盐措施，如严格钠摄入量、鼻胃管灌注营养液、高渗溶液干预等，能够为患者快速、安全地补充钠盐，及时有效恢复血钠水平，因此患者低钠水平改善天数也显著缩短，病情缓解较快，住院天数也明显减少[3]。患者血钠水平得到有效恢复，其对神经系统的影响减弱，利于患者躯体功能的恢复，加之循证护理对健康教育和心理干预的关注使患者心理功能和社会功能恢复较好，因此实施基于饮食的循证护理的患者生存质量更高[4]。该结果与严佳成等人的研究结果一致[5]。同时循证护理对护理人员关于规范护理操作、加强与患者沟通、增强服务观念等均有一定要求，并有利于护理人员在循证小组的监督下及时根据既定护理方案和患者病情及时调整护理措施，形成反复学习反复应用于实践的良性循环模式，其对提升护理操作技能、强化服务态度等护理水平均起到积极意义[6]。

综上所述，基于饮食的循证护理能够显著改善因颈髓损伤导致的低钠血症患者的生存质量和低钠水平，缩短低钠水平时间，提升护理人员护理水平。