创伤性患者血小板参数的动态变化及其意义

卢 聪

(深圳市罗湖区人民医院急诊科，广东 深圳 518001)

评估创伤性患者病情严重程度，密切监测血流动力学变化，及时给予有效的液体复苏是成功救治的关键[1]。此外，科学的评分也是重症创伤后变化也是评估病情重要的指标。临床研究证明[2]，创伤性患者预后的改善，要将血小板形态学参数检测与评分系统病情评估联合应用。本研究的主要目的是评估MEWS评分系统、APACHEⅡ评分系统、SOFA评分3种评分手段及血小板形态学在创伤性休克患者中的变化，及其和预后的相关性，为临床上此类患者的救治提供理论依据。为此，本研究将2017年1月-2018年5月收治的50例创伤性休克患者纳入样本中，旨在分析血小板动态变化的影响及其意义。现将情况报告如下。

资料和方法

1 一般资料：选取2017年1月-2018年5月在我院接受治疗的50例创伤性患者进行研究。纳入标准：符合创伤性休克诊断[2]；心率>100次/min；经医院伦理委员会批准；签署知情同意书。排除标准：尿量≥0.5 ml·kg/h，持续2小时以上。以预后结局为标准进行分组，分为预后良好组和预后不良组，预后良好组30例，预后不良组20例。预后良好组：男17例，占比56.7%；女13例，占比43.3%；年龄最大76岁，最小41岁，平均年龄(62.31±1.52)岁；受伤时间最长115分钟，最短23分钟，平均受伤时间(72.56±2.37)分钟；出血量最多905ml，最少814ml，平均出血量(852.36±42.17)ml。预后不良组：男13例，占比65.0%；女7例，占比35.0%；年龄最大78岁，最小42岁，平均年龄(62.95±1.37)岁；受伤时间最长117分钟，最短25分钟，平均受伤时间(72.89±2.64)分钟；出血量最多915ml，最少805ml，平均出血量(861.45±41.38)ml。2组患者在上述各项基本资料的比较中，存在一定的差异，但是差异并不显著(P>0.05)，符合对比研究的要求，具有研究的意义。

2 方法：血小板形态学指标检测：入院后即可抽血测定血小板形态学参数，包括血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)。根据病情发病后6小时、12小时、24小时、72小时时间点复查各项指标。检测过程中严格按照要求进行检测，控制好检测结果的质量和准确性。采用MEWS预警评分[3](Modified early warning score，MEWS)、急性生理学及慢性健康状况评分II[3](APACHEII)、序贯器官衰竭评分[3](sequential organ failure assessment，SOFA)等系统对患者的预后情况进行评价。

3 观察指标：比较分析预后良好组和预后不良组PLT、MPV、PCT以及PDW等血小板形态学参数；对比预后良好组和预后不良组的MEWS评分、APACHEII评分和SOFA评分。

4 统计学分析：研究获取到的数据进行处理，采用到的是SPSS23.0软件包，组间数据的比较分析以P值作为差异有否统计学意义的标准，若P值在0.05以下则表示差异有统计学意义。

5 结果

5.1 预后良好组和预后不良组血小板形态学参数的比较：预后良好组和预后不良组PLT、MPV、PCT以及PDW等血小板形态学参数的比较中，预后良好组均要明显优于预后不良组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体情况见表1。

表1 预后良好组和预后不良组血小板形态学参数的比较

5.2 预后良好组和预后不良组各评分系统评分上的对比：在MEWS评分、APACHEII评分和SOFA评分的对比方面，同预后不良组相比，预后良好组均要明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。具体情况见表2。

表2 预后良好组和预后不良组各评分系统评分上的对比分)

讨 论

创伤性在临床上比较常见，具有发病率高的、严重性强的特点[4]。对于复杂性创伤患者而言，创伤的机制比较复杂，治疗起来的难度比较大，尤其是创伤性休克患者，一旦未能够及时采取有效措施，将会直接导致患者死亡。研究表明[5]，创伤性患者的血小板动态参数从发病开始便一直处于动态变化的状态，而这也是导致病情不稳定的主要原因。为此，加强对创伤性患者血小板动态参数的研究，将可以为创伤性患者的治疗提供较高价值的参考。

本文研究结果显示，预后良好组和预后不良组在PLT、MPV、PCT以及PDW等血小板形态学参数方面存在明显差异，有统计学意义(P<0.05)，提示非死亡患者和死亡患者的血小板形态学参数存在显著不同。从表1的数据反映来看，死亡患者的PLT、PCT、PDW等血小板形态学参数要高于非死亡患者，而MPV水平则要低于非死亡患者，这与临床相关报道相似。在武湘云等[6]研究中，针对90例创伤性患者进行了研究，发现普通正常成年人与创伤性休克患者的各项血小板形态学参数存在较为明显的差异，从而认为通过判断血小板形态学参数可以准确地了解创伤患者的病情变化。相关研究表明[7]，科学的、简单实用的临床重症创伤患者的评分系统的应用，有助于快速评估病情，指导治疗及必要的处理，有助于改善患者预后。因此，如何科学且合理地选择评分系统，直接关系到患者病情的评估，影响到疾病的预后。MEWS预警评分(Modified early warning score，MEWS)主要评估患者的血压、呼吸、心率、体温、意识等，可及时确定患者是否进行专科治疗，或者接受ICU全面监护，也可以用于预测患者死亡危险性，有助于快速判断病情[8]。急性生理学及慢性健康状况评分II(APACHEII)是一个危重病评分系统，能够准确评价危重病人病情的严重程度和预测预后，已被国外和国内广泛地应用。贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment，SOFA)能动态地反映器官或系统的病情变化，又涵盖了对血液系统的评分项目，且操作简单方便容易记录，弥补了APACHE Ⅱ的缺点。将MEWS、APACHEII和SOFA等评分系统应用于创伤性患者的病情评估中，能够有效改善预后，挽救患者的生命。

综上所述，加强对创伤性患者血小板形态学参数的检测，采用科学的评分系统对病情进行评估，对患者的治疗和预后具有十分重要的意义。