掌背动脉皮支链皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

杨贤金 徐松涛 刘江宏 郑 艳 王 超

(南京鼓楼医院集团安庆市石化医院烧伤整形科，安徽 安庆 246000)

手是日常生活中最重要的器官，手指皮肤软组织损伤在临床常见，通常合并肌腱、骨组织外露，需要皮瓣修复以达到手功能及外观的良好修复。我科自2017年1月-2017年12月，用掌骨动脉皮支链皮瓣修复手指皮瓣软组织12例，临床效果满意。现总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：2017年1月-2017年12月本科收治12例，共16个手指皮肤软组织缺损患者。男7例、女5例。年龄：18-56岁。损伤原因：热压伤6例、压砸伤4例、锐器切割伤2例。

2 手术方法：在臂丛麻醉下，创面常规彻底扩创，清除坏死组织，必要时Ⅰ期上负压引流，Ⅱ期皮瓣修复。按创面缺损大小，设计皮瓣，依据食、中、环指创面，分别设计以第2、3、4掌背动脉为轴心的皮支链皮瓣[1-2].以第2掌背皮支链皮瓣为例：由第2指蹼中点向手背作一垂直线，皮瓣轴心点距第2指蹼游离缘1.5cm，此点为皮瓣的旋转轴点。血管蒂周围蒂1cm宽的深筋膜腱旁组织，以确保血管不受损伤，皮瓣由两侧及深筋膜腱旁组织之间进行分离，边分离边缝合固定深筋膜与皮肤数针，防止撕脱影响皮瓣血供。手指远端损伤均采用明道转移覆盖，供瓣区大张中厚皮移植。第3、4掌背动脉皮支链皮瓣设计原则同第2掌背动脉皮支链皮瓣。

3 结果：12例16个手指皮肤软组织缺损分别行第2、3、4掌背动脉皮支链皮瓣转移修复，皮瓣成活生长良好，外观满意。

4 典型病例：病例1:患者某某、男、56岁，右手中指压砸伤伴感染15天入院。入院后充分术前准备，在臂丛麻醉下扩创，部分肌腱外露，Ⅰ期行负压引流。1周后，Ⅱ期行第2掌背动脉皮支链皮瓣修复，供瓣区大张中厚皮移植。术后皮瓣皮片成活良好，外观满意。

术前

术后

病例2:患者某某、女、40岁，右手中、环指末节热压伤4小时入院。入院后充分术前准备，在臂丛麻醉下扩创，部分肌腱外露，即其行第3、4掌背动脉皮支链皮瓣修复，供瓣区大张中厚皮移植。术后皮瓣皮片成活良好，外观满意。

术前

术后

讨 论

1 手作为人体重要的劳动器官，损伤后的皮肤软组织缺损易出现肌腱、骨质外露，常规植皮修复达不到治疗效果，因此皮瓣移植成为主要的治疗方法[3].如何选择肤色近似、皮瓣存活率高、患者痛苦小且不影响患者外观的合适皮瓣成为临床工作的重点及难点[4]。

2 皮瓣皮支在浅筋膜内发出升、降支，升降支间相互吻合构成皮支链，多存在四肢，与主要动脉长轴平行，以皮支链为血供的皮瓣称为皮支链皮瓣。

3 手掌背2、3、4动脉皮支链皮瓣优点：⑴手背的皮肤质地好、有弹性、肤色与手背近似，是修复手指良好的供区。⑵第2、3、4指蹼动脉介于掌、背侧之间，是沟通掌、背侧动脉的中间渠道，恒定存在，径较粗。⑶第2、3、4掌背动脉发出的相邻皮支有恒定的升降支并相互吻合，形成与第2、3、4掌背动脉主干血管平行的皮支血管链。

4 掌背动脉远1/3端段的皮支恒定，直径>0.2mm较多，可设计远端皮支为蒂的逆行皮支链皮瓣，以指蹼动脉掌侧为蒂的皮瓣，其血供从指掌侧总动脉→指蹼动脉→掌背动脉皮支→皮瓣[5]。

因此，对手指皮肤软组织缺损的修复，临床上根据具体情况选用合适的掌背动脉皮支链皮瓣修复是一种较实用的手术治疗方法