急诊救治多发肋骨骨折合并血气胸的治疗效果观察

李 平

(清远市阳山县人民医院，广东 清远 513100)

多发肋骨骨折是临床上常见的由于外界因素如车祸、高空坠落等直接或间接作用人体胸部导致肋骨损伤而产生的心胸外科疾病，其中骨折部位多见于骨角、肋骨外侧骨等，临床上一般依据患者骨损伤严重程度、数量进行分类，主要有2类：单纯性肋骨骨折和多发性肋骨骨折。本文研究的种类为多发肋骨骨折，其主要特点是出现3根或以上的肋骨骨折，并同时伴有胸骨骨折。多发肋骨骨折常出现多种并发症，由于断裂的肋骨非常锋利，极易损伤或者穿透患者的脏层胸膜，使血液与气体进入胸腔引起胸腔血气胸，对患者的生命健康造成巨大威胁，如不及时救治患者极易死亡。因此，在发现多发性肋骨骨折合并血气胸患者后，必须在短时间内迅速对患者进行处理，确诊病情后进行紧急治疗，治疗原则包括处理原发病、一般治疗、抗休克治疗等。因此，笔者就本医院收治的30例多发性肋骨骨折合并血气胸患者的治疗过程进行研究，以探讨其治疗效果，提出临床意见。主要研究过程报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院自2010年1月-2018年1月收治的多发性肋骨骨折患者作为研究对象，总计30例，所有患者均经过影像学技术X线平片或者CT手段进行了确诊，均合并有血气胸。其中19例为男性患者，11例为女性患者；年龄最小者为18岁，最大者为68岁，平均年龄范围为(43.6±1.3)岁。引起多发性肋骨骨折而进入我院治疗的原因如下：12例患者为车辆事故导致；7例为高空坠物砸伤所致；8例为高空坠落摔伤所致；3例为其他原因。患者病况：17例患者发生单侧肋骨骨折，13例患者发生双侧肋骨骨折；21例为闭合性(单纯性)气胸，其余9例为交通性(开放性)气胸。

2 治疗方法

2.1 入院症状、诊断：30例患者收治入院后，医师立即结合患者病史对所有患者病情进行判断，观察患者症状及体征，进行风险评估，利用X线平片对患者进行骨折检查，观察是否发生血气胸，若发生血气胸，应立即采取胸腔闭式引流术对患者胸腔进行积血引流；再进一步进行CT检查，从而对患者胸腔情况进行确诊，为下一步治疗措施制定的依据。若患者病情十分危急，短时间内无法进行影像学检查，医师当机立断对患者患侧胸腔严重部位进行实验穿刺，若抽出气体、积血则可证实为血气胸存在。

2.2 急诊救治：主要的治疗方针为：根据患者出血量多少及是否为进行性出血而决定，进行改善通气、对症治疗、抗休克治疗和减少并发症、抗感染治疗。(1)改善通气：立即清除患者呼吸道异物，确保患者呼吸功能稳定，对于发生严重呼吸困难甚至呼吸衰竭的患者，其自身呼吸功能已无法满足机体需要，需要立即进行辅助呼吸，可进行ICU气管插管，可以将患者气管切开，插入气管，并运用呼吸机进行辅助呼吸。(2)对症治疗：多发肋骨骨折合并血气胸主要分为闭合性气胸和开放性气胸。针对闭合性气胸，一般进行穿刺，使患者胸腔内压力减少，可以对患者患侧胸腔放入胸腔闭式引流器进行治疗，从而减轻或解除血气胸症状；对于开放性气胸，则应及时采取措施使其转变为闭合性气胸，再进行进一步治疗。(3)抗休克治疗：多发肋骨骨折合并血气胸患者常发生休克，为保证患者的生命状态良好，必须防治和治疗休克。对于闭合性气胸患者，通过影像学检查和胸腔穿刺确诊为血气胸后，对于出血量很大的患者，在其胸腔内置入闭式引流管，同时确定气胸是否为进行性，若为进行性气胸患者，则应对患者进行开胸手术，针对性的进行止血，对抗休克；对于非进行性的气胸患者，进行胸腔穿刺或者闭式引流。对于开放性气胸患者，除一般抗休克治疗外，还应对创口进行清理、修补破损的膈肌、止血、开胸检查等。(4)防治和减少并发症：对于部分肋骨骨折严重且数量较多的患者，极易发生各种严重并发症，对患者生命造成威胁。因此，对于此类患者，在能够进行开胸的情况下，应进行肋骨切开复位固定手术，将胸骨切开，进行肋骨位置校正，从而减轻气胸症状，恢复呼吸功能，减少并发症的发生。对于已发生的并发症，应针对相应并发症联合相应科室进行治疗。(5)抗感染治疗：脏层胸膜的受损以及机体，免疫力的受损使得患者极易受到各种病原的侵入而引起严重感染，因此治疗的过程中还应应用抗生素进行抗菌治疗。

2.3 术后护理与观察：手术完成后，医护人员对患者进行积极护理，促进病人早日康复。同时，密切观察患者的临床状况，对出现术后并发症的患者进行积极治疗。

3 结果：见表1、表2。

表1 治疗效果

表2 治疗手段

讨 论

1 多发肋骨骨折合并血气胸急诊治疗效果分析：我院收治30例患者后，立即对患者改善通气，恢复其呼吸功能以维持其生命状态的稳定，同时对患者的病况判断后予以针对性治疗(气管插管呼吸机辅助治疗、胸腔闭式引流术、胸骨切开肋骨复位固定术)，并积极进行抗休克治疗，防治和减少并发症，同时予以抗感染治疗，术后进行积极护理与观察，以最大程度上促进患者的痊愈。30例患者中，采用气管插管呼吸机辅助治疗的患者为7例，采用胸骨切开复位固定的患者为9例，而同时采用胸腔闭式引流术与胸骨切开复位内固定术的患者为14例；痊愈患者总计27例，占比90%，并发多器官功能衰竭综合征(MODS)患者2例，占比6.67%，并发严重颅脑损伤患者1例，占比3.33%。痊愈患者预后良好，恢复正常人生活。2例患者并发多器官功能衰竭与1例患者并发严重颅脑损伤的原因：(1)伤势严重，呼吸功能严重受损，大出血引起循环功能障碍，无法及时治疗；(2)送医不及时，收治入院前已发生。因此，对于多发肋骨骨折并发血气胸患者必须在最短时间送院治疗，积极治疗原发病，祛除诱因，液体疗法维持血容量，利用抗生素抗感染治疗，病进行各系统、器官功能支持，避免严重并发症的发生，从而尽最大力量维持患者的生命安全。

2 多发肋骨骨折合并血气胸的诊断要点：多发肋骨骨折合并血气胸为外伤引起的气胸同时合并胸腔积血，临床症状：起病急，小量血气胸症状不明显，严重时大量出血，并有胸闷、严重呼吸困难，易导致呼吸、循环系统障碍而使患者死亡，因此必须趁早对疾病进行正确诊断，对血气胸进行分型，为治疗提供依据。如果患者病情一般，可以通过影像学检查如X线平片进行检查，若检查效果不佳，可采用胸部CT，为最佳方法，还可将气胸与其他疾病相鉴别，同时可进行胸内压测定，对气胸进行分型，而血气分析和肺功能检查对于此类患者效果不佳，不建议采用；对于病情十分严重的患者，常规辅助检查不建议进行，应根据患者情况进行胸膜腔穿刺，从而对患者病情进行诊断。

3 多发肋骨骨折合并血气胸患者的治疗要点：(1)改善患者呼吸功能时，应注意先将患者呼吸道包括口腔、鼻腔等部位的异物清除，以免发生呼吸道阻塞，甚至产生误吸；对于部分严重呼吸困难的患者，应根据具体情况切开患者气管置入气管插管，采用呼吸机进行辅助呼吸，尽最大程度维持患者的氧供。(2)出血量较多的患者，极易发生多器官衰竭休克而死亡，因此应实施静脉通道的建立，保证患者的循环功能能够维持机体的正常运行。(3)血气胸根据病情可分为闭合性气胸与开放性气胸，针对闭合性气胸，一般进行穿刺，使患者胸腔内压力减少，可以对患者患侧胸腔放入胸腔闭式引流器进行治疗，清除积血，从而减轻或解除血气胸症状；对于开放性气胸，则应及时采取措施使其转变为闭合性气胸，再进行进一步治疗。(4)对于部分患者肋骨骨折严重，胸壁结构受损，可切开患者胸骨，对骨折肋骨进行复位，再进行进一步治疗。(5)同时应对患者进行抗感染治疗，术后积极护理，予以人文关怀，促进患者的痊愈。

4 多发肋骨骨折合并气胸发生的预防策略：实行3级预防策略：第1级预防，病因预防，加强交通管制，减少车祸发生，建筑工程加强安全管制，避免事故发生等；第2级预防，尽早入院诊断进行治疗，防止病情恶化；第3级预防，对症治疗，减少并发症发生，尽最大程度对患者进行恢复救助。

小结：本文观察并探讨了急诊救治多发肋骨骨折合并血气胸的治疗效果，并提出多种治疗与预防策略，希望能够给各位医疗同僚提供临床帮助。