MSCT与MRI在膝关节隐匿性骨折中的诊断价值对比

邓锦忠 姚亮平 何汝远

(广东省东莞市桥头医院放射科，广东 东莞 523520)

膝关节隐匿性骨折多数是由外伤所致，膝关节隐匿性骨折在临床中不易被发觉，通过X线片拍摄不能够明确发现骨折现象的存在，临床中也将其称为细微骨折，膝关节隐匿性骨折在临床中并无明显临床症状，因而容易导致误诊及漏诊的发生，由于通过X线片检查不能够对患者骨折的病情进行有效诊断，导致患者错过最佳的时期，从而使患者病情进一步加重，不利于患者预后[1]。近年来，多层螺旋CT以及核磁共振等影像学检查手段在临床中得到广泛应用，为了使膝关节隐匿性骨折的诊断准确率得到提高，临床中主要使用MSCT与MRI对膝关节隐匿性骨折进行诊断，并具有较高的准确率。因此，本文主要探究MSCT与MRI在膝关节隐匿性骨折中的诊断价值对比，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院接诊的44例膝关节隐匿性骨折的患者进行实验研究，选取时间为2016年1月-2018年1月。全部隐匿性骨折的患者中，男性患者22例，患者的最大年龄为57岁，患者的最小年龄为18岁，平均年龄为(37.28±3.64)岁，其中，2例非膝关节骨折，4例患者股骨外侧髁，3例患者内侧髁，5例患者同侧股骨、胫骨关节面相邻两端同时骨折，8例患者胫骨近端；女性患者22例，患者的最大年龄为58岁，患者的最小年龄为17岁，平均年龄为(38.69±3.48)岁，其中，2例患者非膝关节骨折，3例患者股骨外侧髁，5例患者同侧股骨、胫骨关节面相邻两端同时骨折，3例患者内侧髁，8例患者胫骨近端。

2 方法：MSCT检查(美国，GE16排)：指导患者取最合适的体位，并对MSCT相关数据进行设置，电压为120KV，电流为190mA，层厚=5mm，应利用多平面重建方法以及容积再现等方法对患者进行扫描检查，呈现应选择骨折最清晰的部位，并对患者骨折部位的情况进行分析。MRI扫描(美国，GE1.5T)：患者应行T1WI序列以及T2WI序列扫描，指导患者取合适的体位，并对冠状面、矢状面以及横断面进行扫描，设置T1WI序列扫描参数，TR设置为600ms，TE设置为20ms，设置T2WI序列扫描参数，TR设置为4000ms，TE设置为100ms，设置STIR序列扫描参数，TR设置为200ms，TE设置为90ms,层厚设置为50mm，间距为30mm，并将矩阵设置为256×256，对患者的骨折部位进行成像。

3 观察指标：对比2种诊断方式对膝关节隐匿性骨折的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值。阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%、阴性预测值=真阴性/(真阴性+假阴性)×100%、灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%、特异度=真阴性/(假阳性+真阴性)×100%、准确度=(真阳性+真阴性)/总例数×100%。全部患者通过手术病理诊断发现40例患者为膝关节隐匿性骨折，4例为非膝关节骨折。

4 统计学分析：全部参与本实验的44例膝关节隐匿性骨折的患者所有数据均行SPSS17.0软件处理，灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值对比用率(%)的形式表示，行卡方(x2)检验，当数据对比呈现为P<0.05的差异性时，统计学意义存在。

5 结果

5.1 膝关节隐匿性骨折的征象：MSCT组：患者的移位骨折情况与局部骨质缺损部位相吻合，并且能够从成像中观察到骨质存在连续性骨质中断，并伴有骨折线影。见表1。MRI组：经过T1WI序列扫描，患者的成像表现为低信号或者略低信号，并呈不均匀片状表现；经过T2WI序列扫描，高或者略高为骨折的患者的主要信号表现；经过STIR序列扫描，高信号为主要表现，边缘清晰度欠佳，无明显的线样低信号以及略高信号表现。见表2。

5.2 对比MSCT与MRI诊断膝关节隐匿性骨折的诊断价值：对比MSCT与MRI诊断膝关节隐匿性骨折的诊断价值，见表3。

表1 MSCT诊断结果与手术诊断标准对比

表2 MRI诊断结果与手术诊断标准对比

表3 MSCT与MRI诊断膝关节隐匿性骨折的诊断价值对比(%)

讨 论

膝关节隐匿性骨折是由外伤所致，并且病灶微小，在临床中具有较高的漏诊率和误诊率。通常情况下，临床中主要采用影像学对骨折患者进行诊断，X线片应用率极高，针对膝关节没有明显骨折线和移位的患者，使用X线片诊断误诊率较高，尤其针对微小骨折，显影效果极差，由于患者自身软组织以及周围骨骼等因素，均能够对X射线结果产生影响，因此，在临床中诊断隐匿性骨折漏诊率及误诊率较高[2]。膝关节隐匿性骨折在临床中极为常见，通常以局部疼痛、活动受限为主，通过X线片不能够确诊，从而能够使患者的病情延误，最终影响患者预后。近年来，随着核磁共振以及多层螺旋CT在临床中广泛应用，对膝关节隐匿性骨折的诊断率也相应提高[3]。

多层螺旋CT能够弥补X线片的体位方面的缺陷以及测量平面的不足，与X线片相比，多层螺旋CT具有较高的分辨率，因此，能够对患者骨折处进行有效显影，但是针对骨折线走行多样，透亮度较低的骨折平面，多层螺旋CT诊断仍存在一定局限性，阳性诊断率相对较低[4]。近年来，核磁共振广泛应用于骨折患者诊断中，能够使隐匿性骨折的诊断准确率大大提高，尤其针对四肢关节复杂骨折类型，具有较高的诊断价值[5]。MRI具有较高的分辨率，同时能够对患者血肿、积液、脂肪覆盖情况进行有效显影，MRI能够通过横断面、冠状面以及矢状面对患者的骨折部位进行成像，并具有较高的诊断价值[6]。但是MRI的价格普遍较高，应根据患者的经济能力选择适当的诊断方法[7]。

综上所述，针对膝关节隐匿性骨折的患者应选择MRI进行诊断，诊断敏感度以及特异性均较高，值得在临床中推广。