肋骨骨折合并血气胸的护理体会

宋 瑶

(沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110023)

随着社会环境的变化，以及生活节奏的加快，人们所面临的骨折风险随之增加，由于交通事故等的高发，骨折这类由于直接或间接暴力引起的疾病呈现出高发性的特点[1]。肋骨骨折是一种常见的由于交通事故、高处坠跌、挤压等造成的胸部创伤，由于肋骨是维持胸腔部位轮廓的关键性骨骼，在多根肋骨骨折时，常合并血气胸，伤及心肺，在临床上表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，病情严重者会发生休克、急性呼吸窘迫综合征等危及生命症状，必须及时抢救，做好护理工作[2]。此次试验旨在探究肋骨骨折合并血气胸的护理方案，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2017年1月-2017年12月在我院治疗的肋骨骨折合并血气胸患者50例纳入研究，其基本资料为：男性28例，女性22例，年龄最小者18岁，最大者55岁，平均年龄为(37.26±6.18)岁。患者因胸部外伤所致的肋骨疼痛、胸腔部不适而就诊，经X线、CT检测确诊，胸廓塌陷，呼吸反常，伴有血胸、气胸、连枷胸症状，将合并有其他肺部病变者排除在外[3]。

2 方法：(1)病情观察。全面检查患者的临床症状、组织破坏情况，对伤情作出准确判断，不可被局部伤情吸引，而忽略了其他部位的检查，救治时分清主次。监测患者体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征指标的变化，并记录下来，观察患者有无发生发绀、呼吸急促、呼吸困难等症状，有无发生气管移位、气肿、缺氧等症状，将信息及时反馈给主治医生，若时间允许，可进行X线片检查及计算机断层摄片检查，提高诊断正确性。(2)心理护理干预。加强与患者及家属的沟通，给予专业医疗指导，告知患者肋骨骨折合并血气胸的病因、治疗方式及手术成功率，消除患者紧张焦虑、恐惧的心理，引导患者以放松的身体状态接受治疗。术后加强沟通，及时疏导患者的负面情绪，了解患者的教育程度、家庭结构、经济状况以及既往病史，制定个性化护理方案，联合家属进行临床护理，给予患者心理支持，照顾患者的生活起居，注意患者心理、生理状态变化，在患者因为疾病而无助、焦虑时，及时疏导患者的负面情绪。(3)呼吸道管理。加强呼吸道管理，及时清除患者口腔内分泌物，促进排痰，指导患者进行深呼吸及有效咳嗽，取坐位或卧位，深呼吸5次，与深吸气末屏气，连续数次咳嗽，将痰液排出至咽喉部，再用力咳出。痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入治疗，或采用按压胸骨上窝的方式诱发排痰，或采用吸引器进行吸痰。若患者产生肺通气功能障碍，持续给予间断低流量吸氧，严格控制给氧浓度。同时，患者需接受胸腔闭式引流术，以恢复胸膜腔负压及密闭性，患者病情稳定后，鼓励患者多进行深呼吸，每隔2小时扶起拍背，促进咳嗽、排痰。(4)体温及血容量护理。及时清理创面并止血包扎，严格执行无菌操作，并在10-5分钟内建立2条静脉通路，以18-16号粗针头进行肘正中静脉及颈静脉穿刺，输液输血。加强体温监测，做好保暖措施，对于休克患者，应即刻注射500ml低分子右旋糖酐，纠正休克。(5)引流管护理。胸腔闭式引流术后，将导管固定好，并加强监护，维持管道通畅，若其中出现积气、积血的情况，应及时将其排出，以防胸腔感染。在移动患者或更换水瓶时，应该先将引流管关闭，而且在出现引流管连接处脱落及引流瓶破裂等突发情况时，也应该及时关闭引流管，并更换引流装置。若胸腔膜内的引流管脱落，护理人员应该及时将伤口捏住，并即刻通知医生，对伤口进行消毒，并协助医生进行相关处理。(6)饮食护理。患者肠胃功能恢复后，先饮用适量水，按照“半流质→流质→软食”的顺序逐步进食，少量多餐，规律用餐时间，忌烟酒，忌食辛辣、寒凉食物。多饮水，制定科学合理的饮食餐谱，骨折患者宜食用高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，注意维生素D的补充，多食用蛋黄、肝脏等物质，多补充谷类物质，均衡搭配瓜果蔬菜，但不宜大量进食肉骨头汤等，以免骨骼内有机质比例失调，影响其早期愈合。(7)出院指导。指导患者深呼吸运动的方式，逐步增加运动量，多到空气清新的室内活动，远离流感人群，嘱咐患者按时服药，定期到门诊复查。

3 判定标准：记录患者引流管拔除时间、住院时间，记录肺不张等并发症发生的例数，计算发生率，记录治疗后1天患者的疼痛评分[4]。

5 结果：此次试验共50例肋骨骨折合并血气胸患者，经治疗，伤口愈合良好，呼吸功能逐步恢复，出院后随访未复发。详情见表1。

表1 肋骨骨折合并血气胸患者临床治疗护理效果

讨 论

肋骨是人体骨骼系统中的重要组成部分，在遭受外界暴力直接或间接作用时，发生骨折的风险较高[5]。肋骨骨折在临床上表现为局部疼痛、呼吸受限、痰液增多等症状，病情复杂多变，尤其是多发性肋骨骨折患者，由于胸廓结构遭破坏，常合并血气胸等危急症状，威胁到患者的性命，应及时予以治疗，并加强临床护理干预。肋骨骨折合并血气胸患者在受伤后，应及时入院诊治，迅速建立静脉通道，给予吸氧，加强生命体征指标监测，提升对于休克、急性呼吸窘迫综合征等危急症状的警觉心，全面评估患者伤情，根据病情严重程度先后处理。患者接受治疗期间，加强心理护理干预，改善其心理状态，加强呼吸道管理，维持正常通气，促进排痰，加强饮食管理，保证机体营养供应，促进术后康复。

此次试验中，患者接受优质的护理干预，预后良好，12小时内即拔除引流管，1个月内均康复出院。综上所述：肋骨骨折合并血气胸患者接受优质护理干预后，病情恢复良好，术后并发症发生率低，值得采纳应用。