血清降钙素原对骨折内固定术后深部感染早期诊断的应用研究

蒙宇志 肖忠武 聂杰辉 韦世强 李小炎

(广东省肇庆市德庆县人民医院骨外科，广东 德庆 526600)

手术部位感染是骨折内固定术后常见并发症，选取合适方式对骨折内固定术后手术部位感染予以早期诊断非常关键[1]。降钙素原属于降钙素不存在激素活性的一种前肽物质，多是身体受到细菌感染的时候而出现全身反应时分泌的，属于具有比较高特异度及敏感度的血清学标志物指标，在细菌感染和非细菌感染的早期鉴别中存在比较高的特异度。本文将2016年11月-2018年12月广东省德庆县人民医院骨外科病房收入且行骨折内固定术术后疑似手术部位感染患者110例纳入分析资料，主要是分析和评定血清降钙素原应用在骨折内固定术后深部感染早期诊断中的价值及意义。报告如下。

资料与方法

1 一般资料：本文分析对象是2016年11月-2018年12月广东省德庆县人民医院骨外科病房，骨折内固定术(包括四肢骨折内固定术、脊柱内固定术)后疑似手术部位感染病例，共110例，男性和女性之间比例是60：50，年龄最高65岁，年龄最低23岁，年龄均值是(41.56±4.58)岁。纳入标准：手术部位存在红肿和渗液现象，伴存或是不伴存发热症状。排除标准：(1)肺炎患者；(2)尿路感染患者；(3)腹部感染患者；(4)慢性炎症患者；(5)心肝肾功能衰竭患者。

2 方法：术后采集患者静脉血测定血清降钙素原(采取酶联荧光分析法测定)、C反应蛋白(采取干化学层析法测定)。对伤口分泌物实施细菌培养，依据患者的细菌培养结果，将患者区分为非手术部位感染组、手术部位感染组，依据清创术中感染灶位于患者是深筋膜深面或是浅面，将手术部位感染组区分为深部感染组、浅表感染组。且分析血清降钙素原诊断手术部位感染的灵敏度、特异度。

4 结果

4.1 分析手术部位感染组、非手术部位感染组血清降钙素原检测值、C反应蛋白检测值：手术部位感染组血清降钙素原检测值与非手术部位感染组相关数值对比更高，P<0.05，体现组间指标显著统计学意义，而2组C反应蛋白检测值比较，P>0.05，未体现组间指标显著统计学意义。3例患者确诊术后切口感染，不过血清降钙素原检测值正常，1例患者确诊术后切口无感染，但血清降钙素原检测值连续多次升高，另外106例患者术后血清降钙素原检测值均正常。将0.1ng/ml用作手术部位感染诊断阈值，手术部位感染组2例患者血清降钙素原>0.1ng/ml，血清降钙素原诊断手术部位感染的灵敏度是66.67%(2/3)，非手术部位感染组106例患者血清降钙素原<0.1ng/ml，血清降钙素原诊断手术部位感染的特异度是99.07%(106/107)。见表1。

表1 手术部位感染组、非手术部位感染组血清降钙素原检测值比较

4.2 分析深部感染组、浅表感染组血清降钙素原检测值：深部感染组血清降钙素原检测值与浅表感染组相关数值对比更高，P<0.05，体现组间指标显著统计学意义。见表2。

表2 深部感染组、浅表感染组血清降钙素原检测值比较

讨 论

骨科手术患者术后手术部位感染的早期诊断是临床难题之一，细菌培养是对手术部位感染诊断的金标准，不过耗时比较长，C反应蛋白等指标具有比较低的特异度，均存在一定局限[2-3]。血清降钙素原是对脓毒症予以早期诊断的常用指标，其于外科手术术后感染诊断中也逐渐被应用[4-5]。

降钙素原属于不具有激素活性的一种降钙素前肽物质，其相对分子质量是13000，降钙素原包含116个氨基酸，降钙素原的半衰期是25-30小时，于体外存在比较好的稳定性。在正常状况下，降钙素原是产生于甲状腺C细胞，机体循环内降钙素原含量一般是0.1ug/L[6-7]。处于病理状况下，甲状腺之外的一些其他器官组织(比如肺、肝脏、肾上腺、肾脏等)都能分泌降钙素原。而且，于内毒素相关刺激之下，体内中性粒细胞也可分泌降钙素原。降钙素原能够选择性的对体内系统性的细菌感染、真菌感染和寄生虫感染等出现反应，对无菌性的炎症情况以及病毒感染不存在反应或是只存在轻微反应。和其他常规炎性指标比较，降钙素原对于全身性感染的特异度及敏感度均比较高。骨折患者于创伤和手术之后，体内C反应蛋白、降钙素原等物质均会应激性上升，且维持比较长的一段时间，当并发出现感染的时候，以上物质的含量也会明显上升[8-9]。因为开放性骨折患者存在比较严重的损伤，其病程比较长，存在比较严重的伤口污染情况，很容易出现致病菌感染现象。尤其是开放性且粉碎性的骨折患者，其骨折端容易出现移位现象，引发患者的创口表现出外露情况，手术时间比较长，患者术后创面出现积血现象或是清创并不彻底，导致残留坏死组织，容易引发细菌生长和繁殖，将再次污染以及混合感染情况增加。杨丽玲,罗济伦,潘希力等[10]相关研究结果中，感染组患者血清降钙素原检测值是(3.9±1.6)ng/L，未感染组患者血清降钙素原检测值是(0.6±0.2)ng/L，感染组患者血清降钙素原检测值比对于未感染组显著提升，P<0.05，存在组间指标显著统计学意义，感染组患者予以治疗之后的血清降钙素原检测值是(1.06±0.49)ng/L，感染组患者治疗之后血清降钙素原检测值比对于治疗前明显下降，P<0.05，存在数据指标显著统计学意义。本文相关数据体现，手术部位感染组患者血清降钙素原检测值(0.50±0.25)ng/L，比非手术部位感染组患者(0.14±0.10)ng/L高，P<0.05，存在组间指标显著统计学意义，深部感染组患者血清降钙素原检测值(0.75±0.26)ng/L，比浅表感染组患者(0.24±0.10)ng/L高，P<0.05，存在组间指标显著统计学意义，将0.1ng/ml血清降钙素原看成手术部位感染诊断阈值，血清降钙素原诊断手术部位感染的灵敏度为66.67%，特异度高达99.07%，不过，手术部位感染组也有患者血清降钙素原低于诊断阈值，灵敏度比较低。本文研究结果与以上研究结果存在一定相似性，体现本文研究结果的可靠性。

综上所述，在骨折内固定术后深部感染早期诊断采用血清降钙素原指标检测具有比较高的特异度，不过具有比较低的灵敏度，因此不适宜作为骨折内固定术后深部感染早期诊断的指标。