锁定钢板内固定治疗胫骨平台双髁骨折的临床效果分析

王少甫

( 宿迁市中医院骨二科 ， 江苏 宿迁 223800 )

胫骨平台骨折是临床常见膝关节骨折病症之一，属关节内骨折范畴；其发生原因多因高空坠落造成压缩性暴力所致，也可能因遭受内/外翻暴力所致[1]。胫骨平台双髁骨折则是胫骨平台骨折常见的类型之一。但在胫骨平台双髁骨折治疗过程中，既要充分考虑到局部软组织的情况，也要结合周围血管情况选择合理、有效的植入物。研究发现，理想的固定植入物既应具备良好的生物相容性，也要具备相应的生物力学性能，更要在保证临床治疗效果的同时最大程度地缩短手术时间[2]。目前，临床在治疗胫骨平台双髁骨折时的固定植入物选择方面，多采用内固定方法，但在固定钢板的选择上，目前则多以解剖钢板、锁定钢板为主。本文为了丰富临床胫骨平台双髁骨折钢板内固定方法，则分别就探讨解剖钢板、锁定钢板内固定方法在治疗胫骨平台双髁骨折患者中的临床效果进行研究。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择笔者单位2012年1月-2017年6月间收治的50例需行手术内固定治疗的胫骨平台双髁骨折患者为研究资料，男31例，女19例，年龄17-74岁，平均年龄(43.7±2.1)岁。上述患者均经影像学检查并确诊为胫骨平台双髁骨折。致伤原因：32例为高空坠落，12例交通事故，6例重物压砸伤。按不同内固定方法进行分组，其中，观察组30例，男20例，女10例，年龄19-73岁，平均年龄(43.2±2.0)岁。对照组：20例，男11例，女9例，年龄17-74岁，平均年龄(44.0±2.3)岁。2组患者基本资料对比，无明显差异(P>0.05)。纳入标准：(1)均行内固定手术治疗；(2)为新鲜骨折；(3)具备完整临床资料；(4)均自愿参与本研究，且能够满足相应随访要求者。排除标准：(1)临床治疗效果不完整者；(2)陈旧性骨折；(3)合并其他严重血液系统疾病、心脑、肾等疾病者。

2 治疗方法：(1)术前准备。2组患者均予常规膜外麻醉，取仰卧位；常规消毒、铺巾等；膝关节适当垫高，且保障患肢正常、自由移动。(2)手术方法。①观察组患者均于膝关节前外侧予以适当切口，将胫骨平台关节面予以充分显露。对外侧平台关节面予以准确复位，并采用克氏针予以有效固定。对内侧平台关节面予以准确复位，也同样采用克氏针予以有效固定。最后，在平行关节面置入克氏针，对内外侧平台予以有效固定后恢复平台宽度。手术时，采用C臂机进行透视，全面了解、掌握骨折对位、对线情况，当达到理想效果后，则在胫骨外侧放置锁定钢板，在靠近胫骨表面板后，分别在远端处置入2-3枚锁定螺钉、近端处置入4-5枚锁定螺钉予以固定。②对照组患者均予以解剖钢板内固定，在直视状态下予以骨折复位。但在术中应妥善保护骨折处的骨膜、软组织，以提高其血供效果，且有利于解剖钢板的固定。2组患者术毕后，均予以应力及抽屉测试，以进一步确定关节稳定性、内因定制可靠性。最后，采用C臂机透视，观察骨折复位、固定情况，若均达到理想效果后，分别在内、外侧切口处放置引流管；最后，进行切口缝合。(3)术后处理。2组患者术后，均予以合理的、预防性抗生素治疗；术后2-3天，观察引流情况，并结合患者实际情况酌情拔除引流管。另外，患者在拔除引流管后，可指导患者进行适当的、科学的膝关节功能训练；但功能训练应采取循序渐进原则，避免出现患者过度锻炼。患者出院后，在随访过程中应指导患者逐步增加锻炼内容，负重锻炼也要逐步进行。

3 观察指标：观察分析2组手术时间、术中出血量、术后骨折愈合情况、完全负重时间、并发症发生情况等；同时，术后12个月时采用膝关节HSS评分表对患者HSS评分情况进行对比分析。

4 结果

4.1 2组手术时间、术中出血量对比：2组手术时间、术中出血量对比分析结果无明显差异，不具统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组手术时间、术中出血量对比

4.2 2组骨折愈合时间、完全负重时间分析对比：观察组患者骨折愈合时间、完全负重时间分析均明显短于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组骨折愈合时间、完全负重时间对比

4.3 2组膝关节HSS评分对比：12个月随访后，观察组患者膝关节HSS评价为(91.5±9.7)分，而对照组则为(82.1±8.6)分，组间差异明显(t=14.397，P<0.05)，具统计学意义。

4.4 2组并发症发生率分析对比：2组患者术后均未现严重并发症，但对照组出现1例切口感染患者，在经对症治疗后痊愈。组间并发症发生率比较，不存在统计学差异(x2=0.429，P>0.05)。

讨 论

胫骨平台双髁骨折是胫骨平台骨折常见的类型之一。但在胫骨平台双髁骨折治疗过程中，既要充分考虑到局部软组织的情况，也要结合周围血管情况选择合理、有效的植入物。研究发现，理想的固定植入物既应具备良好的生物相容性，也要具备相应的生物力学性能，更要在保证临床治疗效果的同时最大程度地缩短手术时间。目前，临床在治疗胫骨平台双髁骨折时的固定植入物选择方面，多采用内固定方法，但在固定钢板的选择上，目前则多以解剖钢板、锁定钢板为主，但学界对2种植入物的临床治疗效果则存在诸多分歧。

本文研究结果提示：观察组和对照组分别采用了锁定钢板、解剖钢板作为植入物，2组的手术时间、术中出血量、并发症发生率对比分析结果无明显差异(P>0.05)；但观察组患者骨折愈合时间、完全负重时间分析均明显短于对照组(P<0.05)；在12个月时对2组进行随访后发现：观察组患者膝关节HSS评分明显高于对照组(P<0.05)。这也说明，采用锁定钢板内固定治疗胫骨平台双髁骨折可以获取更好的临床治疗效果，且可以缩短患者骨折愈合时间及完全负重时间；同时，还该治疗方法还可以有效改善患者膝关节功能。究其原因，(1)解剖钢板内固定治疗胫骨平台双髁骨折易对患者骨折处周围的血供造成不同程度的破坏，进而影响、延长了患者术后愈合效果，严重者还会导致各种术后并发症，进而对病人的术后膝关节正常功能的恢复产生影响[3]。(2)锁定钢板是当较为先进的钢板植入物，其兼钢板螺钉内、外固定支架的优势，且能够最大程度地保障骨折断端血供、软组织等不被破坏，且能够予以骨折处最大限度的坚固内固定，进而能够有效缩短患者骨折愈合时间、完全负重时间[4]。采用锁定钢板内固定治疗胫骨平台双髁骨折，虽然具有诸多优势，但若患者出现部分骨折端明显缺损时，一旦手术治疗过程中对骨折处未予以准确复位、纠正或在复位时出现偏差时予以固定，则会延迟患者骨折愈合时间，也会引起诸多术后并发症[5]。另外，采用锁定钢板内固定治疗胫骨平台双髁骨折时，应指导患者进行科学的康复训练，以达到改善预后、帮助患者尽早恢复膝关节功能的目的；早期功能锻炼应于术后1个月内，采用循序渐进方法进行，而对于高能量损伤患者，其完全负重训练必须推迟到术后12周以后或更长[6]。

综上所述，采用锁定钢板内固定方法治疗胫骨平台双髁骨折，较传统解剖钢板内固定法比例，其既可以缩短患者骨折愈合、完全负重时间，还可以有效改善患者膝关节功能，故具有良好的临床应用价值。