2种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效观察

吴学峰 张安江 彭 武 柯阳春

(江西省九江市湖口县中医医院骨伤科 ， 江西 湖口 332500 )

股骨粗隆间骨折在临床上较为常见，髓内钉内固定是治疗老年股骨粗隆间骨折的常见术式，目前在临床上应用的主要是普通髓内钉[1]。我院在该方面积累了较多经验，现对股骨近端髓内钉与股骨近端动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的优劣进行比较，以期为优化该病治疗方案提供参考，报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集2015年6月-2018年2月来我院进行手术治疗的60例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料。按照手术方案不同分为观察组30例和对照组30例。观察组男性18例，女性12例，年龄为60-78岁，平均年龄为(66.95±4.17)岁，AO分型：A1型14例、A2型10例、A3型6例；对照组男性17例，女性13例，年龄为60-77岁，平均年龄为(66.83±4.08)岁，AO分型：A1型16例、A2型9例、A3型5例。2组患者的性别、年龄等具有可比性(P>0.05)。

2 方法：对照组患者接受动力髋螺钉内固定手术治疗：患者在牵引床上取仰卧位，行腰硬联合麻醉，然后进行牵引复位。采取C型臂X线机透视患者正侧位，选择合适的位置后，进行闭合复位。常规消毒、铺巾后，自大粗隆下2.0-3.0cm位置，做股外侧直切口，根据患者的情况，将股外侧肌分离，角度导向器放在股骨粗隆间下方2.5-3.0cm位置，然后在导向器的引导下将克氏针钻入，专用DHS钻将针道扩大，拧入拉力螺钉。透视确定位置合适后，生理盐水冲洗后缝合切口。观察组患者接受股骨近端髓内钉内固定手术治疗：患者取腰硬联合麻醉，仰卧位，垫高臀部，采取C型臂X线机透视正侧位，行闭合复位。自粗隆顶点上5.0-10.0cm处做纵行切口约5cm，选择大粗隆顶点，透视下插入导针，空心钻头扩近端髓腔，沿倒针插入PFNA主针，拔出导针。采取合适长度的螺旋刀片锤击进入，拧好后，生理盐水冲洗后缝合切口。

3 观察指标：比较2组患者手术情况、术后恢复情况以及并发症发生情况。髋关节功能(Harris)评分[2]，涉及疼痛(1个条目)、功能(5个条目)和活动范围(5个条目)3个维度，总分为100分，低于70分表示功能较差。

5 结果

5.1 2组患者手术及术后恢复情况对比：观察组患者手术时间、骨折愈合时间及负重时间均低于对照组，术后1-12个月Harris评分均高于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术及术后恢复情况对比

5.2 2组患者术后并发症情况对比：观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后并发症情况对比(n，%)

讨 论

股骨粗隆间骨折患者多具有高创伤性、并发症多、预后损伤大等特点，多发于老年人群。牵引治疗与复位内固定是治疗老年股骨粗隆间骨折的主要方式，研究一种高效、安全、适合老年人群的内固定方式对改善股骨粗隆间骨折患者的预后效果具有重要价值。

股骨近端髓内钉内固定是治疗股骨粗隆间骨折的常用术式，髓内钉主钉自带螺纹，内固定稳定性好，较锁定加压钢板、髋关节置换术等术式对骨髓腔和骨皮质的破坏更轻、创伤更小、操作也更为简单，远端锁定钉断裂事件发生率低，更容易被患者接受，手术预后较为理想。国内大量研究报道也对股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果进行了肯定[3]。容易经股骨中粗隆顶端位置插入，对股骨颈和骨髓腔血运影响更小，同时手术操作技术成熟、减少了术中出血，有利于骨折快速愈合[4]。本研究结果显示，观察组患者手术时间、骨折愈合时间及负重时间均低于对照组，术后1-12个月Harris评分均高于对照组，可见股骨近端髓内钉内固定手术操作更为简单，更利于患者术后早期骨性愈合和髋关节功能恢复。另外，观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，则主要与股骨近端髓内钉内固定手术对患者骨折周围软组织、骨膜、骨骼肌等损伤较小，从而降低了并发症风险，提高了手术安全性。

总之，股骨近端髓内钉内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折预后效果优于股骨近端动力髋螺钉内固定手术，可作为优选术式。