微型外固定系统治疗儿童尺桡骨远端骨折的效果研究

曹卫权 成 章 张国平

(广州医科大学附属第六医院——清远市人民医院骨科 ， 广东 清远 511500 )

儿童尺桡骨远端骨折为临床常见骨折类型，其存在复位困难、易重新移位等特点[1]。因儿童骨骼尚未闭合，不宜实施手术治疗，为临床治疗增加一定难度，若处理不当，会导致患儿出现腕关节、前臂功能障碍等并发症，对其生长发育造成严重影响，降低其生活质量[2]。因此对儿童尺桡骨远端骨折采取合理的治疗方式意义重大。本研究将微型外固定系统用于儿童尺桡骨远端骨折治疗中，旨在评价其效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：数据收集时间在2015年1月-2017年2月，期间我院共收治尺桡骨远端骨折患儿49例，以治疗方式对其进行分组，分成观察组(n=25)与对照组(n=24)。观察组男22例，女3例，年龄6-12岁，平均(9.23±1.51)岁。对照组男21例，女3例，年龄7-13岁，平均(9.26±1.54)岁。2组基线资料相比，差异不大(P>0.05)。纳入标准：患儿局部表现均符合骨折特征，经X线确诊为尺桡骨远端骨折；患儿及家属均对本研究知情，并签署同意书。排除标准：陈旧性及开放性骨折者；病理性骨折者；治疗依从性较差者；临床资料不完整者；不能接受随访者；有麻醉或治疗禁忌证者。

2 方法：对照组行常规手法复位治疗，行局麻或不麻，助手将患儿腕部、肘部握住，将其前臂旋向前侧。于骨折断端松弛状态下，轻轻回旋骨折远端，医师两拇指于骨折断端施压，两食指、中指将远断端顶住向上提，待远近端背侧皮质相遇后，医师上下同时用力按压，将患儿患肢拉直，牵引后可复位。于远、近端背侧各放置1块棉垫，使用4块夹板对掌侧、背侧、桡侧、尺侧行分别固定。术后即可进行握拳训练，术后1周可进行肘部屈伸锻炼，去掉小夹板后可进行前臂旋转、掌屈等锻炼。观察组行微型外固定系统治疗，于C壁机下行手法复位或小切口复位，对位效果满意后，选择微型外固定系统，将平行孔打入螺纹钉，直径在2mm左右。于X线透视下对钢针位置进行确定后再复位操作，位置满意后将固定螺栓拧紧。固定针最小间距保持在6mm左右，针管夹上分别有平行与相聚孔，后者适合较小骨折块。术后第2天指导患儿行腕关节主动训练，1周后可出院，嘱其进行功能训练，每2周进行1次复查。1个月行X线片复查，待骨折愈合后可将外固定支架取出。

3 观察指标：对2组骨折愈合时间、治疗后VAS评分进行比较。以视觉模拟法[3]对患儿进行测评，分值0-10分，分数越低，代表疼痛越轻。以Dienst评分标准[4]对2组疗效进行评估，优：>90分；良：75-90分；中：60-74分；差：<60分，对2组优良率进行统计。统计2组并发症情况。

5 结果

5.1 2组骨折愈合时间、VAS评分对比：观察组骨折愈合时间与对照组相比，相对更短(P<0.05)，2组治疗前VAS评分相比，差异不显著(P>0.05)，观察组治疗后VAS评分与对照组相比，相对更低(P<0.05)。见表1。

表1 2组骨折愈合时间、VAS评分对比

5.2 2组优良率对比：观察组优良率为92.00%，与对照组70.83%相比，相对更高(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗优良率比较(n，%)

5.3 2组并发症对比：观察组治疗后并发症率为2.94%，与对照组12.12%相比，相对更低(P<0.05)。见表3。

表3 统计2组并发症情况对比(n，%)

讨 论

儿童尺桡骨远端骨折在临床十分常见，骨折后会出现局部疼痛、活动受限等症状，需及时采取有效手段治疗。手法复位、小夹板外固定为临床治疗儿童尺桡骨远端骨折的常用手段，但容易出现再移位[5]。克氏针具有简便易行的特点，在临床应用较为广泛，但容易出现固定不稳的现象，引发骨不连，影响预后。因患儿骨折远端未闭合，行切开复位内固定手术可引发损伤，内固定手术存在一定局限性[6]。

既往临床关于外固定支架治疗成年人尺桡骨远端骨折的文献较多，而微型外固定系统多用于成年人掌指骨折中，关于治疗儿童尺桡骨远端骨折文献相对较少。因成年人前臂外固定架在儿童骨折中适应性不高，外固定架过长、远端钢针需固定于掌骨，而儿童因掌骨较细，存在应用局限[7]。此外前臂外固定架会限制腕关节活动，不适宜儿童多动的性格特点。本次研究中，对患儿使用微型外固定系统治疗后，观察组优良率为94.12%，骨折愈合时间与对照组相比，相对更短，治疗后VAS评分也显著降低，并发症较少，提示微型外固定系统在儿童尺桡骨远端骨折中应用效果较好。本研究通过分析微型外固定系统在儿童尺桡骨远端骨折中适应证，具体如下：(1)行多次手法复位后未能达到相关复位标准的骨折，或行手法复位外固定后出现错位的病例可应用此法。(2)尺桡骨远端出现严重粉碎性骨折病例，或骨折端不稳定的病例。(3)对开放性骨折患者而言，可于软组织清创的同时行外固定架对骨折进行固定。(4)对合并神经、血管损伤的患者，可先行外固定架固定，随后实施神经、血管吻合术。但在对患者实施微型外固定系统时应注意，应先行手法复位，在进行外固定架固定[8]。此外早期需指导患者加强关节功能锻炼，可促进功能尽快恢复，术后加强对患者的随访，及时发现骨折移位、螺钉松动等现象，并做相应调整。加强手术适应证、注意事项等，可有效达到预期效果。

综上所述，对儿童尺桡骨远端骨折应用微型外固定系统效果理想，可促进骨折快速愈合，减少并发症，值得应用及推广。