区域隔离对ICU患者多重耐药菌感染检出率及医护人员工作效率的影响

许海军，季崇裕，卞红霞

(1苏州大学附属张家港市第一人民医院，江苏张家港215600；2张家港市第三人民医院)

多重耐药菌(MDROs)是造成医院感染的重要病原菌。由于临床上免疫抑制剂和抗菌药物的不合理使用以及侵入性操作的频繁开展[1]，近年来MDROs的感染率和耐药性问题日益严重，出现了泛耐药菌和许多新的MDROs，导致医院感染控制和临床用药面临巨大挑战。ICU是重症患者治疗和抢救的重要部门，同时也是医院MDROs感染的主要科室。杨亚红等[2]研究表明，ICU患者感染MDROs的风险是普通病房患者的6～11倍，且呈现出逐年递增趋势。因此，预防和控制ICU患者发生MDROs感染具有重要意义。在ICU管理方面，医疗条件优越的医院会采用单间隔离方式，由专门的医护人员负责照护[3]。但我国患者基数大，医疗条件不均衡，医护人员严重不足，大多数医院很难满足专人专护的要求。因此，本研究通过对比分析我院ICU的两种隔离方式，探究区域隔离对降低ICU患者MDROs感染发生率和检出率的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2016年9月～2018年12月苏州大学附属张家港医院ICU收治的患者160例，并根据隔离方法不同将患者分为对照组和观察组。观察组81例，男45例、女36例；年龄(52.3±5.2)岁；疾病类型为休克8例，重症肺炎7例，重症急性胰腺炎8例，急性呼吸窘迫综合征7例，急性心力衰竭11例，中毒7例，急性肾功能衰竭11例，急性肝功能衰竭9例，多发性创伤10例，败血症3例；送检标本为血液81例，尿液81例，粪便77例，痰32例，伤口分泌物73例。对照组79例，男42例、女37例；年龄(53.9±5.0)岁；疾病类型为休克7例，重症肺炎8例，重症急性胰腺炎7例，急性呼吸窘迫综合征8例，急性心力衰竭12例，中毒6例，急性肾功能衰竭11例，急性肝功能衰竭10例，多发性创伤9例，败血症1例；送检标本为血液79例，尿液79例，粪便75例，痰30例，伤口分泌物65例。两组性别、年龄、病种、送检标本种类具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或其家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 隔离方法 ICU共有32张床位。单间有6张，其中北区有4张、南区1张、负压病房1张。开放床位26张，均位于南区。对照组采用单间隔离方法，即将ICU患者安置在除负压病房外的5个单间进行隔离，由专门的医护人员负责照护。观察组采用区域隔离方法，即将ICU患者全部安置在南区进行隔离，医护人员在照护ICU患者的同时，还需照护一般患者。

1.2.2 MDROs检测方法 根据《2015年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》[4]，MDROs是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，也包括全耐药(PDR)和泛耐药(XDR)，临床上常见的MDROs包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、耐万古霉素肠球菌(VRE)等。对送检标本进行细菌培养和分离，应用法国生物梅里埃公司VITEK-32型全自动细菌鉴定仪进行菌种鉴定，采用K-B法进行药敏试验，操作过程严格按照产品说明书进行。统计MRSA、CRE、CRAB、CRPA及其他菌种检出情况，计算检出率。

1.3 医护人员的工作效率观察方法 自制评价量表，评估两种隔离方法中医护人员的工作效率，满分为100分，得分越高，说明医护人员的工作效率越高。

2 结果

2.1 两组MDROs检出情况比较 观察组MDROs检出率为48.15%，对照组MDROs检出率为44.30%，其中CRAB、CRPA的检出率最高，两组比较差异无统计学意义。见表1。

表1 两组MDROs检出情况比较[例(%)]

2.2 两组医护人员的工作效率评分比较 本次研究发放评价量表160份，实际回收160份，有效回收率为100%。观察组医护人员的工作效率评分为(92.45±4.63)分，高于对照组的(85.34±4.58)分(P<0.05)。

3 讨论

细菌耐药性已经成为国际医学界面临的重要难题。薛燕等[5]研究指出，MDROs的迅速传播严重影响了患者的安全和医疗质量，MDROs感染已经成为世界性公共卫生问题。医院感染通常具有难治性和复杂性的特点，能够增加患者发病率和病死率，增加医疗费用。美国2015年报道指出，美国每年因MDROs感染而死亡的人数为2.6万人，直接经济损失高达36亿美元[6]。由此可见，预防控制MDROs感染能够节省大量社会经济资源。由于MDROs感染患者越来越多，而研发出的有效抗菌药物较少，加上各级医院医疗管理水平参差不齐，患者的安全受到严重威胁。刘士波等[7]研究表明，MDROs数量的快速增加，会提高伤口及手术切口的感染率，增加患者死亡风险。ICU患者危急重症多，以老年人居多，免疫力下降，常伴有严重的基础性疾病；同时ICU存在人员流动性大、环境密闭、大量使用广谱抗菌药物、创伤性操作频繁及隔离措施不恰当等问题[8，9]，导致ICU的MDROs感染持续增加。MDROs的传播媒介主要是受过污染的物品和手[10]，因此，切断MDROs的传播媒介，采用合适的隔离方式，是预防和控制MDROs感染的重要举措。单间隔离和区域隔离是两种常见的隔离方式。但我国医疗资源相对匮乏，医患比例严重失衡[11]，单间隔离方式无法真正满足实际需要。

目前，学术界对MDROs感染的探讨，多数集中于研究其发生发展机制和预防控制措施，尚未发现关于具体的隔离方式在降低ICU患者MDROs感染发生率和检出率方面的报道。本研究在对ICU患者进行隔离时，首选单间隔离，当无法实现单间隔离时，及时组织医护人员评估传播风险[12]，将患者集中安排在某一区域，进行区域隔离，同时加强消毒清洁、医护用品专人专用等管理，以防止传染性病原体向患者及其周围环境扩散传播[13]。另外，本研究还建立了MDROs监测报告系统，即ICU临床医生根据检验报告，开具出隔离医嘱，再由相关的责任护士及时在床头挂上隔离标识，并在病历夹上注明MDROs感染标识，同时采取相关管理措施监测医护人员的执行情况。刘仕莲等[14]研究表明，对MDROs感染患者进行严格的隔离，能够将患者感染发病率由0.43%降至0.26%，进而避免感染细菌的扩散。谭善娟等[15]研究发现，在患者床头挂隔离标识后，新发的MDROs菌株能得到一定程度的控制，其检出率由45%降至31%。本研究表明，采用区域隔离的ICU患者的MDROs感染检出率略高于单间隔离患者，但两者相比较无统计学差异。这提示在无法实现单间隔离时，对ICU患者采取区域隔离方式是安全可行的。在本研究中，两组MDROs检出率最高的是CRAB和CRPA，这可能与临床上某些抗菌药物的不合理使用有关。葛芳等[16]研究指出，哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南等广谱抗菌药物的使用频率及强度与CRPA和MRSA的检出率存在较大的相关性，抗菌药物的不合理使用是临床上MDROs感染的重要危险因素。此外，本研究通过自制评价量表评估两种隔离方法中医护人员的工作效率，结果显示，区域隔离方式的医护人员的工作效率评分高于单间隔离。这说明将患者集中安排在某一区域，进行区域隔离的方式，便于统一管理，在提高医护人员工作效率方面具有明显的优势。

综上所述，区域隔离在管理ICU患者方面是安全可行的，虽然与单间隔离方法在降低患者多重耐药菌感染检出率方面无明显差异，但能显著提高医护人员的工作效率，更符合我国当前医疗资源不足的现状，其应用效果良好，值得借鉴推广。